Febra la copii: simptome, cauze, tratament, simptome

Înțeles febră depinde de contextul clinic, și nu unele vârf minore cu temperatură boala determina o temperatură ridicată, în timp ce doar o ușoară creștere a temperaturii are loc atunci când unele patologii grave. În ciuda faptului că evaluarea părinte este adesea distorsionată de teama de febră, ar trebui să fie luate istoricul măsurarea temperaturii casei în considerare, precum și temperatura măsurată în spital.

Temperatura normala a corpului variază în timpul zilei de 0,5 "C, și un copil cu febră pe - o 1,0 ° C.

Febra apare ca raspuns la eliberarea de mediatori inflamatorii endogene, cunoscut sub numele de citokine. Citokinele stimulează producerea de prostaglandine de către hipotalamus, care corectează și crește temperatura.

Febra joacă un rol important în combaterea infecțiilor, și cu toate că inconveniente, nu necesita un tratament la copii sănătoși. Unele studii arată că chiar și o scădere a temperaturii se poate extinde unele zabolevaniya.Tem încă febră crește rata metabolismului și sarcina asupra sistemului cardio-pulmonar. Astfel, creșterea temperaturii poate fi daunatoare pentru copii cu risc cardiac sau pulmonare sau tulburări neurologice. Acesta poate fi, de asemenea, un factor declanșator de convulsii febrile, de obicei, o afecțiune benignă la copii.

Febra link patogenetic Central este o producție crescută de citokine (pirogeni endogeni) - interleukinele 1 și 6, interferon, factor de necroză tumorală. Recente indirect, prin prostaglandine induc centrul termoreglator (partea de jos a III ventricul) pentru a crește producția de căldură și reducerea pierderilor de căldură. Febra - întotdeauna răspunsul organismului la (imun) inflamația infecțioase sau non-infecțioase. Febra clinic poate să apară fie de tip „alb“ (rece), sau „roz“ (cald). Febra albă are loc în prezența unor tulburări circulatorii care duc la centralizarea circulației sanguine. Astfel temperatură rectală axilara depășește mai mult de 1 ° C Atunci când pielea roz febra eritematoasă, membrelor, fierbinte la atingere.

hipertermie (D) - o creștere a temperaturii corpului, care are loc fără reconstruirea homeostazia temperaturii, care este o funcție de termoreglare a organismului este insuficient pentru a menține temperatura corpului în interiorul homeostazie. Aceasta are loc, fie ca rezultat al inconsistențe impactului caracteristicilor externe ale corpului factori (supraîncălzire) sau din cauza defecțiuni ale centrului de termoreglare (CNS).

Gradații fervescence:

• subfebrilnaya (care nu depășește 38 ° C);
• febrile (moderată - 38,1-39 ° C, ridicată - 39,1-41 ° C);
• giperpireksicheskaya (peste 41 ° C).

Prin natura curbei temperaturii din următoarele tipuri de L:

• constantă la care variațiile de temperatură ale corpului diurn nu depășesc 1 ° C, ceea ce este caracteristic tifos și lobare pneumonie;
• remitent curge cu fluctuații ale temperaturii corpului în intervalul de la 1 zi la 1,5 ° C, fără a reduce la valori normale. Acest tip se produce atunci cand febra de boli infecțioase;
• atipice curge fără tipare care apare cel mai frecvent în infecțiile virale banale;
• agitat, caracterizat zilnic temperatura corpului domeniu mai mare de 3 ° C În același timp, există o creștere rapidă a temperaturii corpului si reducerea litică acestuia. Aceste episoade pot fi repetate de 2-3 ori pe zi. Caracteristic condiții septice;
• intermitent manifestat alternativ ridicat în timpul zilei și o temperatură normală a corpului. normalizarea temperaturii poate avea loc fie în dimineața sau seara. În acest din urmă caz ​​vorbim despre inversiune. Acest tip de caracteristică pentru infecția purulentă precum și pentru variantele sistemice ale bolilor imunopatologice (poliartrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, etc.);
• întoarce, caracterizat prin alternarea de convulsii febrile în termen de 2-7 zile, cu perioade de temperatura normală a corpului, continuând timp de 1-2 zile. Acest tip de caracteristică pentru malarie boala periodică și tulburări imunopatologice.

În majoritatea cazurilor, în practică, va provoca creșterea temperaturii corpului poate fi stabilită în primele zile ale bolii copilului. Dacă febra persistă timp de cel puțin 7 zile, iar motivul nu este clar, atunci putem vorbi de o febră de origine necunoscută (LDL). Acest diagnostic este adecvată numai în cazurile documentate fervescence confirmat (posibilitatea de simulare și de agravare), din care cauza nu este setat ca urmare a testelor de rutină. În acest caz, febra nu ar trebui să fie însoțită de o simptome locale clar exprimate, de exemplu, febra ar trebui să fie singurul sau aproape singurul simptom.

Cauzele febrei la copii

Cauzele febrei sunt diferite în funcție de faptul dacă este acută (<7 дней) или хронической (>7 дней). Реакция на жаропонижающие и высота температуры не имеют прямой связи с этиологией заболевания или его серьезностью.

acut. Cele mai multe febre acute la sugari și copii mici datorită infecției. Cele mai frecvente:

• SARS sau infecție gastro-intestinală (cele mai frecvente cauze);
• Unele infecții bacteriene.

Cu toate acestea, cauze posibile variază în funcție de vârsta copilului. Nou-născuți (copii <28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса- эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

Copiii cu febră, la vârsta de 3 ani, sunt deosebit de expuse riscului de bacteriemie ocultă (bacterii patogene în sânge, dar fără simptome sau semne focale). Cele mai frecvente agenții cauzatori ai bacteriemie ascunse - Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae-, vaccinare împotriva ambelor agenții patogeni sunt acum pe scară largă în Statele Unite și Europa, ceea ce face mai rar bacteriemie ocultă.

Cauzele non-infecțioase rare includ febra acuta, accident vascular cerebral de căldură și aportul de substanțe toxice (de exemplu, medicamente cu acțiune anticolinergică). Unele vaccinuri pot provoca febra timp de cateva zile (cu vaccinarea pertussis), și chiar 1 sau 2 săptămâni (de exemplu, rujeola) după administrare. Această febră durează de obicei de la câteva ore până la o zi. dentiție nu provoacă febră.

cronic. Febra cronică presupune diverse cauze posibile, inclusiv boli autoimune, boli vasculare de colagen (de exemplu, artrita reumatoidă juvenilă, boala inflamatorie intestinală), cancer (de exemplu, leucemii, limfoame) și infecții cronice (de exemplu, osteomielita, tuberculoza). În plus, pot exista cazuri spontane si febra, cu etiologie necunoscută.

Cele mai frecvente cauze includ:

• Cauzele infectioase benigne (boli virale lung, boala recurente).

boli vasculare de colagen, boli autoimune și cancerul sunt mult mai puțin frecvente.

Cele mai frecvente cauze ale LDL

• infecții bacteriene. Local: sinuzita, mastoidita, pielonefrită, abcese locale în rinichi, osteomielita, abces hepatic (perirenal abces generalizat :. Sepsis, endocardita bacteriană, bruceloza, salmoneloza, tuberculoza.
• infecții virale. mononucleoza infecțioasă, citomegalovirus generalizate, herpes.
• infestări parazitare. Toxoplasmoza și malaria.
• boli imunopatologice și probabil imune, procese neoplazice. Reumatismul, artrita reumatoida, poliarterita nodoasă, dermatomiozita, lupus eritematos sistemic, boala Crohn. Boala Hodgkin, leucemie, limfom.
• Altele. Tireotoxicoză, termoreglare afectată, simulare.

 Cele mai frecvente cauze ale LDL în primul an de viață

• o infecție generalizată.
• Septicemia și condiții septice.
• Localizate infecție cu o tendință de flux septic.
• Pielonefrită, pneumonie.
• tulburări de termoreglare.
• Tranzitorii febra.

Diagnosticul febrei la copii

poveste. Istoria trebuie remarcat gradul și durata febrei, metoda de măsurare, și, de asemenea, doza și frecvența antipiretice de primire (dacă este acceptată). simptome importante care însoțesc care sugereaza boala severa includ apetit scazut, iritabilitate, letargie, și schimbări în plângând (de exemplu, durata, natura). simptome asemanatoare care pot indica cauza, includ vărsături, diaree (inclusiv sânge sau mucus), tuse, dificultăți de respirație, implicarea membrelor sau a articulațiilor și urină abundente și fetidă. Istoricul care primesc medicamente ar trebui să fie revizuite pentru semne de febră de droguri.

Factorii care predispun la dezvoltarea infecției identificate. La sugari, acești factori includ prematuritate, ruptura tardivă a membranelor, stări febrile materne și teste prenatale pozitive (de obicei în infecție streptococică grupa B, infecția cu citomegalovirus sau boli cu transmitere sexuală). Pentru toți copiii factori predispozanti includ contactul recent cu infecția (inclusiv în familie și tutorele), utilizarea pe termen lung a dispozitivelor medicale (de exemplu, catetere, shunt ventriculo-peritoneal), intervenții chirurgicale recente, de călătorie și expunerile de mediu (de exemplu, căpușe, țânțari , pisici, animale).

Revizuirea sistemelor trebuie remarcat simptome sugestive de cauze posibile, inclusiv curgerea nasului și congestie (infecții virale ale tractului respirator superior), dureri de cap (sinuzita, boala Lyme, meningita), durere la nivelul urechii sau trezire noaptea cu simptome de disconfort (otita medie), tuse sau dispnee (pneumonie, bronsiolita), dureri abdominale (pneumonie, gastroenterită, infecții ale tractului urinar, abces abdominal), dureri de spate (pielonefrită), precum și umflarea și înroșirea articulațiilor din istorie (boala Lyme, osteomielita). Dezvăluie prezența infecțiilor repetate (imunodeficiență) sau simptome sugestive de boli cronice, cum ar fi cresterea slaba in greutate sau pierdere (tuberculoza, cancer). Unele dintre aceste simptome pot ajuta la evaluarea reorienta pe cauze non-infectioase, care includ palpitații, transpirații, și intoleranta la caldura (hipertiroidism), recurent sau simptome ciclice (reumatoidă, inflamatorii sau boli ereditare).

Istoria unei boli. Trebuie remarcat febră sau infecție transferate și condiții cunoscute care predispun la dezvoltarea infecțiilor (de exemplu, boli congenitale de inima, siclemie, cancer, imunodeficiență). Identificați un istoric familial de boli autoimune, stări ereditare sau alte (de exemplu, distonie familială, febra familială mediteraneană). Istoricul de vaccinare este considerată a identifica pacienții cu risc de infecții în curs de dezvoltare, care pot fi prevenite prin vaccinare.

control medical. Reveal semnele vitale, respingând variații ale ratei de temperatură și de respirație. Privind copiii bolnavi trebuie să fie, de asemenea, masurat tensiunea arteriala. Pentru a obține valori exacte ale temperaturii trebuie măsurată rectal. Orice copil cu tuse, dispnee sau tahipnee necesară pulsoximetrie.

Aspectul general al copilului și reacția sa la sondaj sunt indicatori importanți. Un copil cu febra, care este prea complezent sau lent, inspiră mai mult decât preocuparea de a refuza să comunice. Cu toate acestea, iritabilitate unui sugar sau copil care nu este capabil de a calma, este, de asemenea, de îngrijorare. Un copil cu febră, care nu arata bine, mai ales atunci când temperatura scade, este de mare îngrijorare și necesită o evaluare în profunzime și de monitorizare în curs de desfășurare. Cu toate acestea, copiii care se simt mai confortabil dupa terapia antipiretice, nu are întotdeauna o tulburare benigne.

La inspectia dezvaluie semne de cauza tulburării.

semne de avertizare. Următoarele date sunt de interes special:

• Vârsta mai mică de 1 lună;
• somnolență, apatie sau manifestare toxică;
• insuficiență respiratorie;
• petesii sau purpura;
• dezolare.

Interpretarea rezultatelor. Desi boala grava nu este întotdeauna cauzată de temperatura ridicată și multe cazuri de febră severă sunt rezultatul auto-limitare a infecțiilor virale, temperatura >39 ° C la copii de până la 3 ani, indică un risc mai mare de bacteriemie latent.

febră acută în majoritatea cazurilor, este natura infecțioasă, de preferință, un virus. Anamneza și examinarea sunt abordări adecvate pentru diagnostic la copiii mai mari, care pentru restul semnele unei sanatoase, nu au efecte toxice. De obicei, o boală respiratorie virală (contactul recent cu pacientii, rinoree, respirație șuierătoare sau tuse) sau gastrointestinale (de contact cu un pacient, diaree și vărsături). Alte rezultate sugerează, de asemenea, cauze specifice.

Cu toate acestea, la sugarii cu vârsta mai mică de 36 de luni posibilitatea unei bacteriemie ascunse, și absența frecventă a simptomelor focale la sugari și copii mici cu infecții bacteriene grave necesită o abordare diferită. Evaluarea depinde de grupa de vârstă. Categorii acceptate: nou-născut (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

Febra cronica poate fi cauzata de o varietate de motive. Cu toate acestea, unele semne sugerează prezența unor boli specifice: eritem migrans cronic, umflarea intermitentă a articulațiilor și dureri în gât - o boala Layma- dureri de cap intermipiruyuschie cu nas înfundat sau înfundat - sinuzita, pierderea in greutate, risc ridicat de contact cu sursa de infecție și transpirații nocturne - pierdere în greutate tuberkulez- sau dificultate cu setul său, palpitații și transpirație - pierderea în greutate gipertireoz-, lipsa poftei de mâncare și transpirații nocturne -rak. Anumite stări (de exemplu, boala granulomatoasă) se poate manifesta prin simptome nespecifice și au antecedente cuprinzând infecții repetate (de exemplu, pneumonie, infecții ale pielii, abcese, septicemie).

testarea. Testarea depinde de cursul de febră, acută sau cronică.

În febră acută, cauze infecțioase direcția de testare depinde de vârsta copilului.

Toți copiii cu febră la vârsta de 3 luni, este necesară pentru a conta diferențierea leucocitelor sub microscop, culturi de sânge, analiza și cultură de urină (urina obținută prin cateter, nu într-un container deschis). Punctie lombara este obligatorie pentru copii de până la 28 aviz de specialitate cu privire la necesitatea de zile-de a studia la copii cu vârsta de la 29 de zile de la 2 luni distanță. Radiografie toracică, frotiu scaun pentru prezența leucocitelor, și în faza acută de testare scaun însămânțare (de exemplu, viteza de sedimentare a hematiilor, determinând o proteină C-D-active) se efectuează în funcție de simptomele și gradul de suspiciune.

Copiii cu febră la vârsta de 3-36 luni, bine și care poate închide observație, fără efectuarea de cercetări de laborator este necesar. În cazul în care un copil are simptome sau semne de infecții specifice, medicii trebuie să atribuie testele corespunzătoare (de exemplu, cu raze X piept în prezența hipoxemie, dispnee sau analiza hripov- și cultură de urină în detectarea puncție lombară mochi- împuțit atunci când un comportament anormal sau meningism). În cazul în care copilul pare a fi bolnav sau are o temperatură >39 ° C, dar nu are semne de localizare, analiza și culturi din sânge și urină trebuie tratate la fel ca și o puncție lombară.

Pentru copiii mai mari de 36 de luni de la direcția de testare, la o febra ar trebui să depindă de istoria și ekspertizy- de screening culturi de sânge și de numărare a celulelor albe din sânge nu sunt afișate.

In febra cronica testare directie cauzele neinfecțioase trebuie să depindă de istorie, examenul fizic și tulburările suspectate (de exemplu, determinarea hormonului stimulator tiroidian [TSH) și tiroxină [T4] pentru detectarea tireotoksikoz- suspectat de anticorpi antinucleari și Rhesus suspectate artrita idiopatică juvenilă ).

Copiii fără simptome focale trebuie să efectueze teste inițiale de screening, inclusiv.:

• hemogramă completă cu analiză diferențială și cultură urină;
• ESR (proteina C reactiva este de asemenea luată în considerare, cu toate că unul dintre acești indicatori nu neapărat preferabile celuilalt);
• testul Mantoux pentru screening pentru tuberculoza.

Valorile crescute ale VSH sugereaza inflamatie (infectie, tuberculoza, boli autoimune, cancer) și teste suplimentare pot fi efectuate. În cazul în care numărul de celule albe din sânge în infecția normală, lent mai puțin veroyatna-, dar în cazul în care infecția este suspectat pe baza datelor clinice, pot fi efectuate teste serologice privind posibilele cauze (de exemplu, boala Lyme, boala pisica zero, mononucleoza, citomegalovirus), precum și culturi de sânge. Studiile imagistice pot fi utile in detectarea tumorilor, acumulări de puroi sau osteomielita. tip de test este determinată de nevoile specifice. De exemplu, cap de CT este folosit pentru a diagnostica CT si RMN sinusitov- folosite pentru a identifica tumori și metastaze osoase, scanare - pentru a detecta osteomielita.

Bone aspiratul de măduvă poate fi realizată pentru detectarea cancerului, cum ar fi leucemia.

Caracteristici de examinare a copiilor cu ANP

Confirmarea LDL. Termometru în țara noastră se desfășoară în mod tradițional în regiunea axilară unde temperatura nu trebuie sa fie mai mic de 0,6 ° C și nu mai mult de 1 ° C mai mică decât rectal. Diferența dintre axila stânga și dreapta nu trebuie să depășească 0,3 ° C Creșterea temperaturii corpului este considerată o documentată în cazul în care măsurarea acestuia a fost un lucrător medical.
Anamneza. Aflarea lungimea și natura A, stabilit legătura sa cu boli miocardice anterioare sau administrarea medicamentului. Este important să se stabilească dacă părinții sau temperatura corpului a fost măsurată în mod independent, copil fără supravegherea unui adult.

Analizeaza datele sondajului, inclusiv rezultatele testului Mantoux în ultimul an. Aflați faptul de contact cu animale (toxoplasmoza, toxocarioza, bruceloza). Evaluează eficacitatea antipiretice utilizate anterior, eficacitatea lor este caracteristic pentru o boală inflamatorie și absentă în dereglărilor de termoreglare. Eficacitatea antibioticele utilizate anterior favorizează origine bacteriană L.

O examinare obiectivă. Examinarea atentă a tuturor organelor și sistemelor.

Metode de examinare de laborator. screening-ul:

• CBC;
• urinalysis. Rețineți că hematurie microscopice și microproteinuria pot fi cauzate nu este o boala, dar cel mai febră;
• teste biochimice: ACT, acizii sialici, proteina C reactiva, fibrinogen, proteină totală, proteinogramma.

Dacă rezultatele obținute prin analiza nu se abat de referință, termometrie efectuate în trei ore, urmat de testul aspirina: efectuat in Termometria axilare la fiecare 3 ore în timpul zilei cu puls de numărare paralelă. Când toleranță încălcare termoreglare la temperatură ridicată a corpului este satisfăcătoare în timpul somnului întotdeauna temperatura normală a corpului, nu există nici o suprapunere între temperatura corpului și valoarea ratei pulsului.

În prezența inflamației în procesul de febră corporală afectează starea de sănătate a pacientului în timpul somnului adesea persista si temperatura corpului digiti superior corespunde unei rate de puls mai mare, și invers, adică există paralelism. În a doua zi a ratei prescrise aspirina pe zi, de 0,2 g pe an de viață, împărțind doza de 3-4 ore ..- paralele continua termometre, nu este necesară numărarea pulsului.

Când nu a fost observat disfuncția termoreglare completă sau chiar efect antipiretic parțial, în timp ce în nota proces inflamator antipirichesky efect distinct de aspirina. Pentru a exclude o coincidență de sine și a temperaturii corpului efect de normalizare a aspirina, un termometru a continuat timp de zile după întreruperea tratamentului cu aspirina. Dacă datele Termometrie depune mărturie în favoarea disfuncției termoreglare, este oportun să se neurosonography și îndepărtarea EEG cu neurolog de consultanță ulterioară.

În cazul în care acești indicatori prezintă semne de inflamație, internării într-o instalație de diagnosticare. Dacă nu se poate extinde examenul de admitere:

• Urocultură asupra florei;
• Hemocultură asupra florei;
• tuberculină;
• Ultrasunete a abdomenului, pelvisului, retroperitoneului, inima;
• Raze X a pieptului, sinusuri, oasele lungi;
• teste serologice și teste pentru identificarea agenților patogeni de identificare (streptococ 3-hemolitic, Salmonella deoarece, iersinioza, hepatita virală, mononucleoza infecțioasă, infecții cu citomegalovirus, bruceloza, toxoplasmoza, toxocarioza, malaria Conform mărturiei. - studii de măduvă osoasă, lichid cefalo-rahidian, tesutul biopsie. Dacă suspectați că o anumită patologie specialiști adecvate de consultare: ORL, boli infecțioase, specialist TBC, nefrolog, cardiolog, pneumolog, hematolog, neurolog, medic oncolog.

febră prelungită la un copil cu un diagnostic necunoscut griji, de obicei, părinții, așa că, în cele mai multe cazuri, este recomandabil să internăm copilul sau să-l trimită la centrul de diagnosticare.

Tratamentul febrei la un copil

Tratamentul este direcționat afecțiunea subiacentă.

Febra este un sănătos și în alte privințe, un copil nu necesită în mod necesar un tratament. Deși antipiretic poate oferi o stare confortabila, aceasta nu schimbă cursul infecției. De fapt, febra este o parte esențială a răspunsului inflamator la infecție și poate ajuta un copil în luptă. Cu toate acestea, antipiretice sunt folosite cel mai adesea pentru a diminua disconfortul și de a reduce stresul fiziologic la copiii cu tulburări neurologice, cardio-pulmonare sau convulsii febrile din istorie.
medicamente antipiretice, care sunt utilizate în mod obișnuit includ:

• acetaminofen,
• ibuprofen.

Acetaminofenul este preferată în general, deoarece Ibuprofenul reduce efectele protectoare ale prostaglandinelor în stomac și, dacă este utilizat pentru o lungă perioadă de timp, poate duce la dezvoltarea gastritei. Utilizarea uneia antipiretice în același timp, este de preferat, dar unii clinicieni 2 preparare alternativă pentru tratamentul de temperatură ridicată (de exemplu, acetaminofen la 6 am, 6 pm și 12 și ibuprofen la ora 9 dimineața, 15 și 9). Nu se recomandă această abordare, deoarece îngrijitorii sunt confuzi și accidental depășesc doza zilnică recomandată. Aspirina trebuie evitată deoarece acest lucru crește riscul de sindrom Reye, în prezența anumitor boli virale, cum ar fi gripa și varicelei.

Abordări nemedicamentoase la febra include și plasarea unui copil într-un cald sau o baie rece, aplicarea de comprese reci și dezbracă copilul. Personalul calificat trebuie să fie avertizați că nu au folosit o baie de apă rece, care este tremor incomod și care provoacă, în mod paradoxal poate ridica temperatura corpului. Până la temperatura apei ușor mai rece decât temperatura de copil, baie oferă un ajutor temporar.

Ce ar trebui să fie evitate. corp frecție cu alcool izopropilic este puternic descurajată, deoarece alcoolul poate fi absorbit prin piele și pot provoca intoxicații. Există mai multe căi de atac populare, de la inofensive (de exemplu cartofi sau ceapa puse în șosete) la disconfort (de exemplu, zgâriere și cutii de formulare monede de piele).