Temperatura corpului de copil prematur

Căldura produsă prin interiorul corpului este transportat prin vasele sanguine la suprafața corpului (flux termic interior). Fluxul de căldură interior și, astfel, pierderea de căldură depinde de:

• raportul dintre suprafața corporală la masa sa;
• distanța de la miezul la suprafața corpului;
• fluxului sanguin la suprafața corpului;
• țesutului adipos subcutanat:
• maturitate a pielii (epiderm consistență, structura dermul și capilarizare);
• postura nou-născut (într-o poziție cu privire la pierderea de căldură a abdomenului este mai mică).

Atenție, suprafața capului este de 1/4 din suprafața corpului;

Termoreglarea se realizează prin modificarea tonusului vascular periferic, precum și (într-o măsură mai mică) transpirație.

Pierderea de căldură de la suprafața corpului (fluxul de căldură exterior):

• radiații de mai calde la suprafețele de piele mai reci (pereții din incubator și capacul, sunt deosebit de periculoase de mare suprafață fereastră). Pierderea de bază!
• Convecție: fluxuri de aer rece peste suprafața corpului (aer conditionat);
• conducție: pierderea de căldură la suprafață, care este un copil.
• evaporarea particulelor de apă: copil gol umed (prelucrarea primară a nou-născutului în sala de livrare, de îngrijire manipulări îndelungate, condens) - pierdere insensibilă fluid prin piele (umiditate scăzută a aerului ambiant) - plămân transmucoasă (amestec demoisturized respiratorie).

cu grijă: Cântare metalice și casete cu raze X.

Caracteristici termoreglare la prematuri foarte imatur

Distanța mică între miez și suprafața corpului.

ton flexor insuficient la nivelul extremităților (deschisă mărește suprafața corpului).

Slaba dezvoltare și lipsa stratului adipos subcutanat.

De la 25-26 de săptămâni de gestație de țesut adipos brun-a format. Cu toate acestea, valoarea sa este insuficientă pentru producția de energie termică eficientă.

Transepidermică de mare pierdere de fluid asociat cu imaturitate. (Piele la copii foarte mici prematuri ripens 2-3 săptămâni):

• lipsa stratului cornos;
• lipsa de keratina din celulele derm;
• pronunțat și rețele capilare neprotejate.

Copiii prematuri vasoconstricție / sunt formate mecanisme vasodilatație, dar ele sunt ineficiente din cauza unui strat subțire de grăsime subcutanată și o lipsă de transpirație.

glicogenului foarte mici.

capacitatea limitată de a crește consumul de oxigen. vasoconstricția vaselor pulmonare în caz de hipotermie.

Măsurarea temperaturii (valoare de referință, locul de măsurare, în special)

rectal:

• 36.9 ° C la nou-născuți sănătoși maturi.
• Valoarea măsurată a temperaturii depinde este situat adâncimea cateterului. La o adâncime de 25 mm de la anus la diferența dintre temperatura centrală a corpului este mai mică de 1 ° C Când este poziționat la o adâncime mai puțin adâncă (aproape de anus) - până la 3 ° C In termen sugari cateter pentru a fi introdus la o adâncime de 5 cm, pentru copii foarte mici prematuri doar la o adâncime de 2 cm (instrucțiuni stricte nu sunt disponibile).
• Metoda este invaziva cu risc de dislocare și perforare.
• În anumite condiții patologice (reducerea debitului cardiac, mikrotsirukulyatsii alterată) Temperatura rectală poate să difere substanțial de temperatura centrală.

axilar:

• 36.9 ° C la nou-născuți sănătoși maturi.
• Cel mai simplu și cel mai accesibil mod de a măsura temperatura miezului.

esofagiană:

• 36,8 ° -37,0 ° C la nou-născuți sănătoși maturi.
• Acesta corespunde temperaturii centrale a corpului.
• Senzorul este localizat în sondă cu pereți subțiri la putere, la nivelul apexului cardiac.
• Metoda de invazive si costisitoare.
• Risc de dislocare și de perforare.

piele:

Video: Temperatura unui copil - Toate bude bune - Numărul 151 - 20.03.2013 - Totul va fi bine

• interscapular: Valorile Normative corespund temperaturii esofagiene. Ca regulă generală, nu diferă de la temperatura esofagian, prin urmare, o metodă ideală de măsurare a temperaturii corpului central. Metoda nu are nici un sens, în cazul în care copilul se află sub o sursă de căldură radiantă, precum și în timpul foto-terapiei.
• Deasupra regiunea ficatului: temperatura pe pielea peretelui abdominal anterior, de obicei la 0,5 ° C mai mică decât temperatura din regiunea interscapulară (clinostatism copil).
• Membrele: măsurare a temperaturii corpului periferic (cel mai frecvent la picior), în plus față de măsurarea temperaturii centrale recomandate la sugari prematuri cu greutate < 1500 г. Это измерение дает дополнительную информацию о возможных изменениях лабильной периферической перфузии ребенка.

instrumentație

Mercury termometru:

• să acorde o atenție la intervalul de măsurare. În unele termometre scală se termină la 33 ° C;
• Pret diviziune 0, HS;
• o bună ocazie de a dezinfecția;
• timpul de măsurare este mai mare decât cea a termometru electronic;
• pericol de intoxicare cu un termometru cu mercur deteriorat.

Termometru digital (afișaj digital):

• gama de măsurare mai mare decât cea a unui termometru cu mercur;
• Valoarea diviziunii de 0,01 ° C;
• poate fi dezinfectat prin ștergere;
• timp de măsurare scurt, de aceea este recomandat în special atunci când deranjat copil.

Măsurarea pielii:

• senzor mic în formă de pini rotunde sau senzori (cu / fără izolare din aluminiu acoperit cu capac);
• Senzorii pot fi plasate sub pacient și fixat pe piele cu ajutorul unui adeziv sau de suprafață (spumă) garnitura izolatoare;
• la sugarii prematuri extrem preferate de măsurare a temperaturii simultan la două puncte (de exemplu, între lame și pe picior);
• adesea folosit materiale de unică folosință, care determină costul ridicat.

cu grijă: La sugari extrem de prematur în primele zile de viață poate dezvolta afișări pronunțate! Prin urmare, vă recomandăm schimbarea frecventă a senzorului de poziție.

Timpanometria: Nu este utilizat la nou-născuți, adică la senzor infraroșu slab concentrat pe timpan, ceea ce face dificil de măsurat ...

Temperatura ambientală optimă

zona termoneutre

Sub temperatura ambiantă termoneutre se înțelege temperatura stabilită experimental, la care pentru a menține temperatura corpului minim centrale se consumă cantitatea de oxigen (și, prin urmare, energie) [E2-3].

Literatura de specialitate ca temperatură termoneutre se înțelege temperatura 36,0-36,5 ° C, măsurată pe peretele abdominal anterior.

Zona termoneutre la sugari depinde de mai mulți factori cum ar fi maturitatea, greutatea corporală, microcirculație etc.

Pentru sugari foarte prematuri cu greutate la nastere < 1000 г не существует точных данных. В первые дни жизни требуемая температура окружающей среды может достигать 39°С (при влажности > 80 %).

„Zona de confort“

Noul concept implică „temperatura de confort“, valoarea centrală dorită a temperaturii corpului.

Temperatura mediului ambiant este selectată astfel încât un gradient circumferențială central a fost de 1,5 ° ± 0,5 ° C În acest caz, valoarea centrală temperatura corpului obținută este mai mare decât cel mediu termic. Astfel, se apropie de temperatura intrauterine fetale centrală (aproximativ 38 ° C).

Acest nou concept de „nursing ektremalnyh sugari prematuri imature, la o temperatură apropiată de feto“ va fi utilizat în practică, atâta timp cât se dovedește că un interval de temperatură este de preferat.

Reglarea temperaturii în incubator

Temperatura Incubator trebuie stabilită în funcție de vârsta gestațională și, în consecință, a greutății corporale.

alimentare cu energie termică

aparate de căldură

• radiator termic.
• pat încălzit.
• Incubator deschis.
• Incubator (pentru îngrijirea normală pentru terapie intensiva de azi - cu pereți dubli).

Caracteristici diverse unități termice

incubator:

Pierderile de căldură în incubator depind nu numai de temperatura mediului ambiant, dar, de asemenea, de la:

• forma și metoda de convecție cu aer;
• umiditate;
• temperatura suprafeței interioare a peretelui incubator;
• gradientul de temperatură între capac și incubator rece suprafețele exterioare ale echipamentului (de obicei, caseta).

Folosind un incubator cu pereți dubli (standard de azi) reduce pierderile de căldură prin radiații / radiații.

Atunci când se utilizează incubatoare de distribuție a căldurii pe tot corpul copilului este mai uniformă decât în ​​incubatoare deschise.

La sugari extrem de prematur pierderea de lichide insensibile poate fi redus foarte mult prin stabilirea unui incubator cu umiditate ridicată (80-95%) în primele zile de viață. In plus, este recomandat să acopere copilul stramte folie de plastic!

Temperatura de incubator poate fi setată manual, este mai bine să avem doi senzori de temperatură în piele.

A doua posibilitate - setarea temperaturii în incubator, cu ajutorul modulului servo:

• Temperatura pielii Asistat: o temperatură constantă a corpului va fi menținută. Existam riscul de supraîncălzire, dacă sonda de temperatură vine unstuck din piele. În cazul în care sonda este acoperit cu ceva, există riscul de hipotermie. Un alt dezavantaj al metodei este că schimbările de temperatură asociate cu boala (febră, tulburări microcirculației) nu pot fi recunoscute, deoarece incubator reglează temperatura mediului ambiant, în funcție de temperatura corpului.
• Temperatura aerului Asistat: în funcție de localizarea senzorului diferenței de referință, cu o temperatură medie (sau temperatura în vecinătatea pacientului) poate fi de până la 2 ° C! Această metodă nu trebuie utilizată în timpul fototerapiei.

Incubatorul absoarbe sunetele ambientale, dar fanii din incubator în sine este o sursă de zgomot. Zgomotul de la echipamentul instalat pe capacul incubatorului este îmbunătățită!

Pentru pacientul va veni soluții pentru perfuzie încălzea.

Risc crescut de colonizare bacteriană a pacientului (în comparație cu sistemele deschise) nu este dovedită.

Sisteme deschise:

Folosind un rezultat de radiator termic într-un lichid mai mari pierderi imperceptibile, care trebuie să fie compensate prin schimbarea modului de perfuzie (aproximativ + 40-50% lichid la copii glubokonedonoshennyh cu 20% la sugarii prematuri și copii). Aceasta determină, de asemenea, modificări în electroliți de compensare.

Adăpostirea folie de plastic reduce semnificativ pierderile de lichid insensibile, și pierderea de căldură prin convecție. În desfășurarea activităților de îngrijire și film manipulări medicale trebuie să fie eliminate temporar!

Imediat sub maxima traductor de intrare de căldură, la o distanță de radiator și pe părțile laterale ale intrării de căldură mai puțin corpul.

Reglajul temperaturii se poate face manual, prin urmare, este necesar să se controleze temperatura pielii (de exemplu, prin intermediul unui monitor) și trebuie incluse limite de alarmă acceptabile ( «Alarm»). De obicei, puterea de radiație este stabilită în funcție de temperatura pielii (modulul servo). Este necesar să se urmărească locația corectă pe sonda de temperatura pielii.

acces simplificat la copil, nu numai pentru personalul medical, dar și pentru părinți (nu există nici o barieră psihologică).

Nursing într-un incubator sau într-un sistem deschis: majoritatea recomandărilor se reduc la faptul că, atunci când alăpta tineri si bolnavi prematuri ar trebui sa fie incubatoare preferate. Sistemele deschise ar trebui să fie folosite numai pentru a efectua manipulările necesare (pus în scenă cateter central arterială conductă ligaturarea, etc.). Conform celor mai recente recomandări, chiar și copiii extrem de prematuri sunt alăptat exclusiv în sisteme deschise. Pentru nou-născuți bolnavi și prematuri cu greutate la nastere > 1500g posibil să se utilizeze ambele versiuni. Intr-un studiu meta-analiză a arătat o pierdere de fluid semnificativ mai mare atunci când se utilizează sisteme deschise datorită emițător termice. Având în vedere numărul mic de observații pentru a face concluzii fiabile cu privire la rezultatele clinice imposibil. Evaluarea finală a celor două metode de furnizare a energiei termice pentru sugari extrem de prematur în acest moment nu se poate face.

concluzie:

• Temperatura camerei trebuie să depășească 26 ° C.
• Fiecare cameră trebuie să fie echipate cu un termometru camera.
• Temperatura trebuie să fie documentată de 1 ori pe schimb.