Enterală pentru sugari

, copii mature sănătoase - alaptarea la san la cerere ad libitum sau pre-mix.

prematur sănătoasă și greutate mică pentru vârsta gestațională.

Pacienții cu sugari pe termen lung plin și prematuri.

Alaptarea: Principii fundamentale și metode

Frecventa: mamele care alăptează, de multe ori au nevoie pentru a pune mai întâi copilul la sân, ceea ce înseamnă că la fiecare 2-3 ore, sau cel puțin la fiecare 4 ore, fără o limită de timp pentru fiecare hrănire. sfarcurile crapate apar în atașament slabă la sân, și nu din cauza hranei pe termen lung și frecvente.

sugari mature: nu necesită suplimentare de glucoză subvenții. Ei au o mare nevoie de a suge asta nu înseamnă foame sau de sete constantă. Alăptarea ca vrea copilul, chiar și pe timp de noapte promovează stabilirea lactației și este cea mai bună prevenire a lactostasis dureroase.

Alergie: istoricul familial (astm, febra fânului, dermatita atopica) copilul trebuie să alăpteze. Alaptarea amestec hipoalergenice sau nu împiedică dezvoltarea de alergie. Cu toate acestea, reduce severitatea manifestărilor, și, eventual, frecvența manifestărilor alergice în primii 3-4 ani de viata. Determinarea nivelului de IgE din sângele din cordonul ombilical nu este prezentat, deoarece rezultatele pot fi un negativ fals pozitiv, și fals.

biberonul: controversată la sugarii alăptați la sân. Așa-numita respingerea a sanului, imediat după naștere nu a fost niciodată dovedită, este reflexul de supt. Bebelușii mai mari care sunt alăptați la sân pot refuza biberonul. Copiii care sunt alăptați la sân, dacă este posibil, ar trebui să fie cât mai mică posibil pentru a termina hrănire, ca mai frecventă a alăptării crește lactație.

Hygiene: produse lactate uscate, cum ar fi un amestec omogenizat sărăcit de microorganisme, dar nu și steril. Ele conțin adesea un număr mic de bacterii potențial patogene, în special Enterobacter spp. și deosebit patogen - Enterobacter sakazakii fierte și se încălzește amestecul de lapte la o temperatură de 25-45 ° C devine un mediu nutritiv favorabil pentru enterobacterii reproducere si a altor microorganisme. Reproducerea sakazakii în formule pentru sugari preparate pot provoca la sugari, în special în primele săptămâni de viață, complicații septice (meningită, abces cerebral), și enterocolitei necrozante. un risc deosebit de mare de a dezvolta o infecție cauzată de sakazakii, sunt supuse la nou-născuți și sugari, în primele două luni de viață, precum și prematură și copii cu un sistem imunitar slabit. Amestecurile de pulberi trebuie să fie pregătite de fiecare dată imediat înainte de hrănire. Amestecul pregătit trebuie apoi răcit la temperatura dorită și să fie folosite în alte scopuri. amestec soldurile neutilizate nu trebuie păstrate până la alimentarea următoare și trebuie eliminate. Pentru clinici de preferat să utilizeze steril, porționată, gata de utilizare amestecuri lichide. preparare Reglementări și utilizarea de formula pentru sugari în spitale și orfelinate de personal calificat strict cerințele de igienă reglementate, care ar trebui să fie disponibile.

Recomandări în caz de probleme cu alăptarea

flux Dureros de lapte:

• Răcire.
• Înainte de fiecare folie de cald și umed hrănire timp de 5 minute, în concluzie, masaj de san sau antiaglomerant folosind o pompa de san pana cand fluxul de lapte. Apoi, a pus copilul
• Nu atribuiți antagoniști de prolactina!

Stagnarea de lapte:

• comprese umede și calde sau un duș cald. decantarea sau folosind un masaj de san pompa de san.
• În timp ce hrănirea bărbia copilului de a stabili spre stagnare, degetele piept „pieptene“.

Daune sau biberon sângerare fisuri:

• Află motivul. Postura în timp ce hrana? gura copilului ar trebui să fie posibilă pentru a acoperi nu numai mamelonul, dar areola.
• Atunci când se utilizează umed și cald comprimă mamelonul, lăsați un spațiu de lapte matern pentru a da să se usuce.
• Unguentele (lanizol și dekstromon purelan) și lumina roșie de utilizare limitată, deoarece acest lucru duce la moknutik sau uscarea pielii.
• Limitați durata, dar crește numărul de mese. Începe hrănirea cu mai puțin piept intacte sau deteriorate. Când dureri severe pentru a încerca să se hrănească cu garnituri speciale pot opri să-și exprime sân ei folosind o pompa de san.

mastita:

• Nu luați copilul de la piept.
• Pentru o mama la culcare, pentru a crește frecvența alaptarilor, comprese reci.
• Terapia cu antibiotice nu este mai târziu de 12-24 ore.
• Gândiți-vă la infecții fungice ale cavității orale și antifungic profilactic la copii.

Junghi în timpul alimentării:

• Studiul laptelui uman pentru ciuperci, antifungic profilactic în copil, dacă este necesar.

pericol: Infectii fungice piept!

Alaptarea si infectia

Citomegalovirus (CMV):

• laptele matern CMV ADN-pozitiv poate duce la transmiterea infecției cu CMV.
• La sugari maturi, aceasta duce la dezvoltarea simptomelor bolii, posibil datorită transferului transplacentar de anticorpi materni.
• La mamele-CMV pozitiv nu au contraindicații pentru alăptare.
• Cu toate acestea, nou-născuți din mame seronegative care primesc lapte donator CMV ADN-pozitiv de la o bancă de lapte matern, se pot îmbolnăvi.
• Foarte nou-născuți (imature< 32 недель гестации), у которых имеется недостаток защитных антител, могут быть инфицированы ЦМВ через ЦМВ-содержащее молоко. У глубоко недоношенных детей описаны случаи тяжелейшей врожденной ЦМВ-инфекции, переданной через материнское молоко. К сожалению, выделение вируса с материнским молоком непостоянно, поэтому одноразового тестирования молока на ЦМВ (ПЦР) недостаточно. Эпидемиология этого пути передачи вируса требует дальнейшего разъяснения.
• Sfaturi practice: CMV screening serologic al mamelor la naștere cu vârsta gestațională < 32 недель. Серонегативные матери могут без проблем кормить грудью. Серопозитивные матери: пастеризация молока в течение 30 минут (на практике 45 минут, включая время разогрева) при 60°С с большой долей вероятности элиминирует ЦМВ. Польза этого мероприятия не доказана.

Hepatita A:

• contraindicații,
• numai în prezența icterului mama recomandată imunoglobulină. Folosirea, cu toate acestea, nu sa dovedit (de exemplu, beriglobin .02-.06 ml / kg / m).

Hepatita B:

• contraindicații, dacă a început imunizarea activă și pasivă (chiar HBs-Ag si mame HBe Ag-pozitive).

cu grijă: Vaccinarea nu protejează împotriva «scăpa» mutante ale virusului!

Hepatita C:

• riscul de infectare prin care alapteaza copiii impotriva mamelor hepatita-C-Ag-pozitive este foarte scăzut, mai ales în cazul în care mama PCR-negativ, astfel incat CDC si AAP permite alăptarea, dar vă recomandăm precauție atunci când crăpat sfârcuri, decizia despre alăptare a mamelor după explicarea redusă (în special pentru mamele PCR pozitive), dar este posibil riscul de infectare a copilului. Evaluarea datelor este dificilă, deoarece în 30-50% din cazuri infectia se produce chiar prenatală.
• Cu prezența simultană a infecției cu HIV sunt la risc crescut de hepatita C pentru un nou-născut.
• In hepatita C-mame ARN pozitiv, riscul de infecție perinatale este de 5 (-10%).

Herpes simplex (Herpes simplex):

• Nu este necesară contraindicații, dar precauție.
• Mamă leziuni deschise ar trebui să maximizeze igiena (braț de mâner, haine, masca prezenta leziunilor orale).
• În cazul în care nu erupții cutanate pe piept, iar celălalt otkryty`, zone ale corpului, cu erupții cutanate pot fi bine închise, este posibilă alăptarea.

tuberculoza:

• Nu există contraindicații, în cazul în care aceasta este o formă închisă de tuberculoză.
• Vă rugăm să rețineți că izoniazida se excretă în laptele matern (controlul parametrilor hepatice).
• formă deschisă de tuberculoză este o contraindicație.

HIV:

• Este contraindicat în Europa.
• Cazurile de infecție prin laptele matern.

mastita:

• contraindicații, copilul golește piept mai bine decat o pompa de san!

Alaptarea si fumatul

Inhalează fumul de țigară este asociată cu un risc crescut de sindrom de moarte subita (SIDS), asa ca fumatul nu este permis într-o zonă rezidențială, în cazul în care există un copil nou-născut (în spitale).

mame fumat au tendința de a reduce producția de lapte.

Fiicele mamelor de fumat suferă mai frecvent de infertilitate.

Nicotină (și alte substanțe cancerigene) într-o cantitate semnificativă (conform unui studiu - 33 ng / ml) a fost transferată în laptele matern. În același timp, în acest moment nu există nici o dovadă că este dăunătoare pentru nou-născut.

Linia de fund: dacă femeia fumat vrea să alăpteze, ea ar trebui să o facă. Dar în nici un caz un copil ar trebui să fie expus la inhalare directă sau indirectă a fumului de țigară.

amestec artificial și soluția de glucoză-electrolit pentru nou-născuți maturi

Aplicație / indicație:

• soluții de glucoză-electroliți: nou-nascuti cu greutate < 2800 г, детей от матерей с сахарным диабетом.
• Hrănirea artificială se face cu acei copii ale caror mame nu doresc sau nu pot alăpta.

remarcă: În prezent, pe piață există un număr mare de soluții de glucoza-electrolitice, amestecurile inițiale și ulterioare. Mai jos este o selecție.

Soluții de glucoză-electrolit:

• Există 5 și 10% glucoză (osmolalitatea 280 sau 555 mOsm / l), în stare pură sau în combinație cu electroliti (sodiu, potasiu).

pericol: Soluții de glucoză de atribuire Necontrolate nu conțin electrolit poate duce la hiponatremie și hipopotasemie periculoase.

Soluții de maltodextrină: nu conțin electroliți.

Atenție: Soluții Osmolaritatea maltodextrină este semnificativ mai mică decât soluția de glucoză (15%: 130 mOsm / 25% n-: 230 mOsm / l).

Amestecul inițial de:

• Amestecuri uscate pentru primele 4-6 luni de viață, în conformitate cu cerințele europene ar trebui să conțină: 250-315 kJ / 100 ml (60-75 kcal / 100 ml). 0.45-0.7 g proteină / 100 kJ. 1,05-1,5 g grăsime / 100 kJ.
• În cazul în care amestecurile sunt produse pe baza de lapte de vacă, acestea pot fi menționate amestecurile inițiale.
• Preamestec: amestecuri inițiale în care lactoza sursă de carbohidrați este reprezentată în mod exclusiv (Tabelul 8.1.).
• amestecuri inițiale care conțin și alte surse de carbohidrați sunt marcate numărul 1 la Lactana B. Unele dintre ele, cu excepția lactozei, conțin amidon. Humana Babyfit 1 mai conține fructoză (Tabel. 8.2).
• amestec Hidrolizat: unele amestec hipoalergenic de copii din Goshen, Hile un istoric familial de alergie este redusă în primii 3 ani de viață (confirmat de cercetare GINI la Vea / Alete și Nutramingen, Tabelul 8.3.).
• Adăugarea de aciditate gras polien este încă controversată. Unele amestecuri care le conțin (Beba Start NA cu LC-PUFA | Pulbere], Aletemil și lichid Aponti NA cu LC-PUFA, Pre Aptamil cu LCP Mulipan, Aptamil NA cu LCP Mulipan.

Până în prezent, datele cu privire la avantajele și dezavantajele pre- și probiotice nu sunt suficiente pentru a le recomanda pentru utilizarea la sugari pe termen completă și prematuri.

copiii prematuri sanatoasa si subponderali pentru varsta gestationala

Copiii prematuri sunt la starea de echilibru (> 1700 g) și greutate mică pentru nou-nascuti de varsta gestationala in sala de livrare a obținut deja o maltodextrină de 15%, hranire devreme în departamentul de amestecuri artificiale ad libitum din prima zi a vieții unui copil (controlul glucozei din sânge!).

Copiii prematuri sunt hrăniți timp de luni pentru copiii prematuri (preferabil cu acizi grași cu catenă lungă) la o greutate maximă de 2500 g, eventual hrănire amestecuri hipoalergenic pentru sugari prematuri. Copiii prematuri, de asemenea, trebuie să fie aplicate în mod regulat la piept, ceea ce contribuie la formarea lactației la mame. În cazul în care copilul nu este pe deplin capabil de a suge, femeia poate exprima în continuare lapte. Pentru a facilita copilul suge, imediat înainte de aplicare poate exprima sân ei o pompa de san.

nou-născut bolnav și copiii prematuri: cantitatea de alimente

Atenție: Nutriție optimă din prima zi de viață, chiar și în timpul fazei intensive este un factor decisiv pentru dezvoltarea psihomotorie ulterioară a copilului. Prin urmare, are nevoie de putere de calcul de zi cu zi și optimizarea acestuia. Pentru a menține mucoasa intestinală trebuie să aibă calorii în lumenul acestuia. Postul la sugari prematuri în termen de câteva zile duce la atrofia mucoasei intestinale.

Ziua 1:

• sugarii prematuri cu vârsta gestațională < 30 недель: от 8 до 12 х 0,5— 1-2 мл.
• sugarii prematuri cu vârsta gestațională > 30 săptămâni: 8 x 2-5 ml.

Video: 2 ore pentru copii Mozart - Lullaby - Muzica clasica pentru copii inainte de culcare

Cu 2 zile de viață: o capacitate de până la 8 ml, un maxim de 24 ml pe zi pentru prematură pe tub de hranire. Copiii prematuri sunt capabili complet auto-aspirare, ar trebui să primească hrănire ad libitum.

Prematură cu parțială self-catering: cantitatea de hrană primită prin intermediul sondei, pentru a crește cu până la 30 ml pe zi, chiar dacă copilul a mâncat mai independent.

nou-născuți bolnavi și copiii prematuri: tipuri de produse alimentare

Laptele matern: început posibil timpurie (feriți-vă de CMV la sugarii prematuri cu vârsta gestațională < 32 недель).

• când volumul unei singure alimentare, de 5 ml FM 85 de îmbogățire.
• inițial 2,5 g FM 85/100 ml de lapte matern, și apoi 5 g FM 85/100 ml.
• poate crește până la 7.5-10 g FM 85/100 ml (dacă este necesar).

În absența laptelui matern și de gestație < 30 недель:

• Amestecuri pentru copiii prematuri: în primul rând la rasa cu apă sterilă de 1: 1. amestec nediluat cu aproximativ 5 zile de viață sau când cantitatea de alimentare a 5-7 ml. Dar, în cazul în care amestecurile de diluție corespunzătoare la stabilirea de alimentare nu este complet clar. O infuzie lentă a unui amestec de mare de calorii pentru a stimula mobilitatea duodenului. Beba Alete 0 și 0 sunt hidrolizatele. Humana și Prematil 0 0 există sub formă de hidrolizatelor și negidralizirovannymi. Nu există nici o dovadă că amestecul hidrolizat a preveni dezvoltarea de alergie la sugari prematuri. Poate deveni o putere in primele 10 zile de viață apare mai repede atunci când amestecurile de hidrolizată pentru copii prematuri.
• Extrem de imatur (<26 недель гестации) или недоношенные с экстремально низкой массой тела (< 750 г): Часто становление питания очень медленное, иногда необходимо повышать объем кормления лишь на 0,5 мл. Преимущество полу- или элементных смесей не доказано. В двух исследованиях не доказано более быстрое становление питания, однако вновь сообщается об измененном аминокислотном составе (например, высокий уровень треонина) Некоторые отделения для недоношенных используют у очень незрелых детей 12 кормлений в день.

vârsta gestațională 30-37 săptămâni și lipsa de lapte matern:

• În prima zi de viață a amestecului pentru copii prematuri poate diluat inițial.
• Compozitia laptelui matern variază în diferite perioade de lactație, dependente parțial de vârsta gestațională, ora din zi etc., sunt deci valori medii.

nou-născuți și prematuri bolnavi: provocări

Volumul rezidual: conținutul stomacului curds reziduală este necesară pentru a intra înapoi în stomac. Dacă cantitatea reziduală este mai mult de 30% dintr-o singură hrănire, trebuie luată în considerare la calcularea soldului. Prin repetarea reziduurilor în stomac sau în prezența conținutului nedigerat sau a conținutului verde poate gastric soluție de lavaj glucoză 5%

Atenție: Cu un volum rezidual semnificativ (5 ml) este întotdeauna necesar să se gândească enterocolitei necrozante (NEC), sau o infecție!

Constipație: un factor important pentru dezvoltarea cu succes a puterii este descărcarea regulată a scaunului nu mai târziu de 3 zile de viață. masaj recomandat delicat al abdomenului poate lavaj (prin cateter urinar) 2-5 ml / kg de soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%, în amestec cu ulei, la un raport de 1: 1.

Video: Muzica pentru copii

nou-născuții foarte imaturi sau prematuri cu întârzierea creșterii intrauterine: o casa de extract

Preterm, LBW pentru copii de varsta gestationala la descărcarea de gestiune:

• Se prezintă pentru copiii prematuri sau alcoolizat laptele matern cel puțin până la vârsta de 40 de săptămâni postkontseptsionalnyh (eventual până la 52 săptămâni), sau (ca o alternativă) pentru a obține o greutate corporală de 3500 g
• Copiii care sunt alăptați la sân după această perioadă, este necesar să se efectueze 1-3 hrănire laptele matern bogat, proteine, în scopul de a obține venituri suficiente, calciu și fosfor.

aditivi

Creșterea în calorii.

indicație:

• Pentru alimentare enterală trebuie să depună eforturi pentru o creștere de greutate corporală de 16-20 g / kg corp / zi și digestia proteinelor într-o cantitate de 2 g / kg greutate corporală.
• De obicei, poate fi atins atunci când aportul de energie de 110-130 kcal / kg (proteină: Necesarul de 3,5-4 g / kg / zi, și de acoperire până la 40-50% calorii din grăsimi).

ulei vegetal Ceres-: 95% trigliceride cu lanț mediu. Pentru a crește conținutul caloric al laptelui matern sau chylothorax (1 kcal = 8 ml).

ulei de rapiță (ulei de floarea soarelui), ulei de floarea soarelui sau ulei de măsline pentru a crește conținutul caloric (1 Kcal = 9 ml).

Maltodextrină (pulbere): 100 g = 94 g = 380 kcal glucide, 5 g = 19 kcal.

Duocal: maltodextrină, ulei de porumb, ulei de cocos. 1 linguriță = 15 grame = 75 kcal. Fondurile Duocal relativ costisitoare și nu întotdeauna plătite. O combinație de ulei vegetal și maltodextrină, are deci un avantaj considerabil.

Despăgubiri de calciu și fosfor.

obiective:

• Excreția urinară de 1-2 mmol / l calciu sau 0.03-0.06 g / l (= 1,2 mmol / l) fosfor.
• raportul calciu-fosfor Dezirabilă în ser este de aproximativ 1,5-2.
• Volumul aditivilor variază în mare măsură în funcție de cerințele:
• Calciu 120-140 mg (3,6 mmol) / kg / zi.
• Fosfor: 70-120 mg (2,3-3,9 mmol) / kg / zi.

Acțiuni practice: adaugă la laptele matern sau amestecuri artificiale pentru alimentare:

• alegerea optimă: FM 85 sau FMS. raportul calciu-fosfor echilibrat, tolerabilitate buna.
• Opțiunea 1: glicerofosfat de calciu 1,2 mmol = 50 mg calciu, 38 mg fosfor. Gluconat de calciu 0,84 mmol = 35 mg calciu. Cel mai bine este de a comanda o capsulă pentru prepararea unei farmacii.
• Opțiunea 2: Calciu gluconat 10% și / sau o soluție de sodiu-glicero-1-fosfat: nu este o soluție bună, deoarece Aceasta crește cantitatea de lichid injectat. sticle Utilizare plastic (sticlă - supraîncărcare de aluminiu).

Zincul: laptele mamei este scăzut în zinc, astfel încât copiii prematuri, probabil, nu primesc suficient de zinc.

Atenție: Nu se pot folosi suplimente de zinc și fier.

Amplificatori de lapte matern:

• FM 85 (Nestle): Alfare similare de proteine ​​pe bază, și hidrolizat. În principiu, toate tipurile de produse alimentare pot fi îmbogățite FM corespunde la aproximativ 85. 2,5 g / 100 Pentru admitere conținut ridicat de proteine ​​(Alfare 15%) FM 85 poate duce la o treonină relativ mare de intrare (1/2 linguriță / 100 ml FM lapte 85 ml).
• Milupa Aptamil FMS: acum mai conține proteină hidrolizată mai cuprinde vitamine.
• Cand hiperglicemie sau balonare din cauza conținutului ridicat în polimer FM 85 și FMS pot folosi Enfamil (Mead Johnson).

Atenție: Suplimentele proteice trebuie să fie suficientă, dar nu excesiv (max 3,5-4,5 g / kg / zi.).

proteine:

• FM 85: hidrolizată enzimatic din zer ultrafiltrat: 80% peptide și 20% din aminoacizi.
• FMS Aptamil: proteine ​​din zer hidrolizat și cazeină.

Vitaminele sunt aproape nici studii privind vitaminele subvențiile enterale la nou-nascuti si copii prematuri.

Multibionta: Prin urmare, hiperosmolară fi prescris numai după cantitatea de o singură dată de hrănire a dozei de 5-7 ml: 8x3 picături pentru sugari prematuri cu greutate mai mică de 2000 de grame. Acesta conține o cantitate suficientă de vitamina D, dar nu conține vitamina K.

Vitamina E: compoziție pentru sugari prematuri conține mici cantități (cu excepția Prematil). Atunci când vitamina E administrată de livrare, de asemenea, Multibionta marginal. Nu există în prezent nici un medicament enterală vitamina E pentru nou-nascuti, cu toate acestea, dacă este necesar, ar trebui să fie comandate într-o farmacie.

Vitamina D și fluor: 500 UI de vitamina D pe zi 1 zi când greutatea corporală a 2,000 g (copii prematuri necesita un aport mai mare de vitamina D!). Fluor recomandat pentru profilaxia cariilor înainte de erupția dinților.

Vitamina C: 1500 g: konakion 2 mg per os la naștere, și apoi 1 mg x 1 dată pe săptămână, sau 2 mg (= 2 picături) în timpul U2 și U3 pentru copii maturi (când vitamina K este administrat in / in). < 1500 г: конакион, 100-200 мкг/кг массы тела п/к, или в/м, или в/в медленно инициально и еженедельно. Как только витамины перестают вводиться внутривенно, конакион назначается per os еженедельно 1 мг.

Vitamina A: joaca un rol important în construcția și reconstrucția epiteliului pulmonar în BPD. Vitadral drop 1 ml = 27 picaturi = 54900 ME. Doza exacta pentru sugari prematuri este încă controversată (concentrația de ser de control!). După toate probabilitățile, pentru vitamina A doză suficientă este de 20 picaturi de Multibionta.

Acidul folic: laptele matern și compoziția pentru sugari prematuri să conțină o cantitate suficientă, în care pasteurizarea laptelui Limite de resorbție (acid folic este prezentat pentru administrare orală numai sub formă de tablete).

Anumite medicamente:

• Vitadral: 1 picătură - 2000 ME vit. A;
• Vigantol Oel: 1 picătură = 666 ME vit. D3;
• Vigantoletten sau Fluor- Vigantoletten sau Zymafluor D500 / 100: 1 fila. = 500/1000 ME vit. D3 și 0,25 mg de fluor;
• forma enterală de vitamina E trebuie să fie comandate la farmacie.

Atenție: Vitamine solubile în apă sunt alocate de rinichi, astfel încât acestea pot cumula (CAU TI vitamina B2 poate scadea precipitat în rinichi), în insuficiența renală.

fier:

• Copiii prematuri, de obicei, de la 2 săptămâni de viață, sau de la data de alimentare enterală completă.
• La copiii care au primit transfuzii multiple, înainte de administrarea preparatelor de fier necesare pentru a determina solubilitatea fierului sau receptorul feritină (dacă este posibil). receptor solubilă de fier nu este o proteină de fază acută și, prin urmare, mai fiabile.
• Dozare Fe ++ 2-4 mg / kg / zi per os.

Glutamina: este încă experimental, dar este probabil să joace un rol important pentru mucoasa intestinală intactă.

amestec special

În prezent, producătorii oferă mese speciale pentru utilizare în diverse domenii.

erori înnăscute de metabolism aminoacizi: aminoacizi produse speciale de la diferiți producători. Pacienții cu tulburări metabolice trebuie tratați în unități specializate

Intoleranta la proteina din lapte de vacă: un amestec obținut și chips-uri, cum ar fi Pregomin și Neocate.