Primul ajutor pentru pancreatita

Diagnosticul de pancreatită acută (AP) se bazează în principal pe semne clinice.

severitatea bolii este diferit - de edem pancreatic mic aparent la necroză și hemoragie.

Semnele clinice nu sunt patognomonice, iar simptomele depind de gradul de distrugere a glandei. În forma cea mai ușoară de pancreatită sunt marcate de durere epigastrică, balonare, greață, vărsături și hyperamylasemia.

Formele cele mai severe pot fi însoțite de șoc hipotensiv refractar, pierderea de sange si insuficienta respiratorie. In 1977 g. Ranson și schema de estimare Posterbach grad propus OP gravitate.

Folosind aceste criterii, este oportun în estimarea rezultatelor și compararea diferitelor tratamente.

etiologie

conținut

Etiologie
Fiziopatologia
Diagnosticare
Date de laborator
Radiodiagnostic
Tratament

Motivul cel mai frecvent OP este abuzul de alcool sau de calculi biliari.

Frecvența fiecăruia dintre acești factori cauzali depinde în mare măsură de vârsta pacienților, și este foarte variabilă, în funcție de diverse instituții medicale.

Pacienții cu vârsta peste 50 de ani, în spitale profil terapeutic general, au cel mai adesea pancreatita biliară, în timp ce pacienții mai tineri care vin in camera de urgenta, suferă aproape întotdeauna de pancreatită alcoolică.

fiziopatologia

înțelegere completă a fiziopatologia OP acolo.

În literatura de specialitate de mai mulți ani, dominat de conceptul "conductă comună" Opie, dar studiile anatomice post-mortem au arătat că adevărata conducta comună, a existat doar un subgrup de pacienți cu pancreatită.

Mai mult decât atât, o disecție atentă a studiilor post-mortem cazuri fatale detectează rareori pietre ocluzive faterova fiolă.

Într-un experiment pe animale audio biliare anastomoza și conductele pancreatice, biliare introducere audio în canalul pancreatic (nu sub presiune) nu duc la pancreatita.

Numai plus față de tripsină bilă sau bacterii, și introducerea amestecului sub presiune în canalul pancreatic poate induce în mod reproductibil pancreatita experimentale.

spasm vascular, se pare că are o semnificație importantă ca factor cauzal sau un precursor al pancreatitei acute. ser hiperlipidemiante, uneori observată la pacienții care abuzul de alcool poate fi responsabil pentru contaminarea vaselor peripancreatice și ischemie relativă a pancreasului.

Blocajul arteriolelor terminale în microsfere mici (8 până la 20 microni) conduce la dezvoltarea pancreatitei exprimate. Ca urmare acini daune și conductele duce la extravazarea enzimelor proteolitice și progresia procesului inflamator. Alcoolul crește permeabilitatea canalelor pancreatice, creșterea randamentului enzimelor proteolitice.

Pancreatita alcoolică poate fi rezultatul inflamatiei duodenale, produce un anumit grad de obstrucție a canalului pancreatic, cu o creștere a presiunii în acesta. Astfel de modificări pot fi secundare spasm al sfincterului Oddi sau gipersekreiii pancreatice.

Cu frecvență crescută asociată hiperparatiroidismul pancreatită, cu toate acestea mecanismul de interconectare este necunoscut.

Pacienții cu hiperlipidemie primar (de tip I, IV și V de Frederickson) se dezvoltă adesea OP, dar la pacientii cu pancreatita pot fi observate hiperlipidemia secundară tranzitorie datorită evoluției inhibitorului lipoprotein lipazei în timpul exacerbare.

Pancreatita poate provoca o varietate de medicamente, cum ar fi alcoolul metilic, diuretice tiazidice și phenformin. Inflamație și infecție (de exemplu, oreionul infecție sau hepatită) poate duce la dezvoltarea pancreatitei. Străpungerea ulcere ale peretelui posterior al stomacului și duodenului, implicând în proces capul pancreasului, poate provoca pancreatita localizate. Edemul și umflarea pancreasului, în special atunci când leziunea substanțială a capului poate duce la obstrucție parțială a canalului biliar comun sau ieșirea deschiderii stomacului. Consecința poate fi crește în bilirubinemiei și apariția semnelor clinice de icter. Pancreatita poate duce, de asemenea, la ileus paralitic din cauza iritație peritoneală.

diagnosticare

date de laborator

Deoarece semnele clinice nu sunt patognomonice pentru OP, diagnosticul se bazează adesea pe detectarea modificărilor în studiile de laborator, cel mai adesea pe determinarea amilazei. Pentru producția amilază îndeplinesc două gene situate pe cromozomul 1. Aceste gene sunt cunoscute ca AMV, și AMV2. organele producătoare de amilază exprimă doar una dintre cele doua gene, dar niciodată ambele.

Singurul organism care exprimă gena AMV2 este pancreasul. Tot restul - trompele uterine, ovare, plamani, glandele salivare, glandele mamare și glandele endocrine - locusului expres AMV. amilază pancreatică (AMV2) pot fi separate de non-pancreatice (AMV) diferite metode de electroforeză. In mod normal, separarea este aproape completă. Numeroase izoamilază sunt rezultatul modificărilor posttranslaționale ale izoenzima de bază.

Pe parcursul ultimului deceniu, un indicator al patologiei pancreasului este definirea nivelului global al amilazei în ser. Conform unui studiu recent, 32% dintre pacienții internați cu un diagnostic de OP pus pe baza prezenței durerii în partea superioară a abdomenului, greață, vărsături, și să ridice nivelul amilazei serice, amilazemiya non-pancreatice observate. Aceasta demonstrează variabilitatea largă de criterii clinice utilizate pentru diagnosticul de PO.

Deoarece electroforeza serului pentru a diferenția izoamilază durează o perioadă lungă de timp (aproximativ 2,5 ore), au fost propuse alte teste, în special determinarea raportului dintre amilază și clearance-ul creatininei, care este crescut la pacienții cu OP.

Rata medie clearance-ul este de aproximativ 3% - valoare este de 5% sau mai mult presupune OP. Mecanismul de creștere amilază clearance-ul renal poate fi tubulară amilază reabsorbtia defect. Din păcate, a crescut rata de clearance-ul este determinat, și în alte boli, nu fiecare pacient cu OP acest raport crește.

Nivelurile sanguine ale lipazei (o altă enzimă produsă în pancreatita) aproape întotdeauna crescute în OP. Deși măsurarea lipazei este metodă mai sensibilă de detectare a OD comparativ cu determinarea amilazei și specificitatea acestei metode este prea mică. Dovada că nivelul lipazei crește mai târziu decât nivelul de amilază, și rămâne ridicată pentru mai mult timp, nu au fost confirmate, dar comportamentul conținutului de lipază (în comparație cu amilaza) mai reprezentative pentru evoluția clinică a bolii.

Cand sangerare asociate cu pancreatita, Hb clivaj poate avea loc sub acțiunea enzimelor pancreatice pentru a forma methemalbumin. Prezența acestui pigment la pacienții cu OP indică pancreatita hemoragică. Din păcate, de detectare a methemalbumin în ser nu este de asemenea patognomonice pentru DO și poate să apară atunci când orice condiție însoțită de sângerare intra-abdominale sau retroperitoneal.

Izolarea proteinelor boabe de grâu inhibând activitatea amilazei salivare, aproape 100 de ori mai puternică decât activitatea amilazei pancreatice a condus la determinarea rapidă a valorii similare în izoamilază ser. Compararea nivelelor amilazei serice au fost măsurate înainte și după interacțiunea cu inhibitor, pentru a determina partea amilaza, care cade pe surse pancreatice. Această metodă este foarte promițătoare în ceea ce privește îmbunătățirea preciziei interpretării rezultatelor determinării amilazei serice. La pacienții cu edem sever al capului pancreatic, ca urmare a pancreatitei poate fi o creștere a bilirubinei și fosfatazei alcaline.

Ca și în cele mai multe state care implică inflamația, de obicei, prezent leucocitoza, în cazurile necomplicate, dar numărul de leucocite rar de peste 20 000 per 1 ml.

Analizele de laborator se poate stabili un nivel scăzut de calciu. hipocalcemia prelungită (mai puțin de 7 mg / 100 ml) este asociată cu prognostic nefavorabil. Hipocalcemie pot apărea în interacțiunea cu acizi grași liberi de calciu, urmată de precipitarea complexelor de calciu mylov- ci o explicație completă pentru acest fenomen nu este prezent.

radiodiagnostic

Plain abdominale Razele X contribuie puțin la diagnosticul de pancreatită acută, deși prezența calcifiere implică boala pancreatice anterioare. Cele mai frecvente examinare cu raze X este realizată în scopul de a exclude alte boli care pot masca pancreatita. Pacienții cu simptome de obstrucție și OP determinat acumularea aerului în intestinul subțire, aproape de pancreas inflamat este descris ca bucla de intestin umflat. Blow-up bucle spasme gaze intestinale cu părțile sale distale implică obstrucție intestinală (semn "tăiat" intestin). Nici unul dintre aceste simptome nu este universal în diagnosticul de PO.

Atunci când studiul de contrast cu raze X a tractului gastrointestinal superior este găsit uneori constricție sau umflarea duodenului, dar efectuează în mod obișnuit această procedură sau de studiu bariu pentru a confirma diagnosticul nepractică. Nu a fost recent un interes în ecografie sau CT scanare la pacienții cu OP.

Semne edem pancreatic sau retenția de lichide poate indica o inflamație acută a prostatei. Sa demonstrat că tomografie computerizata este nu numai că ajută în diagnosticul de PO, dar oferă, de asemenea, informații importante de prognostic. Cu toate acestea, nu este necesară utilizarea de rutină a acestei metode. Ar trebui să fie utilizat numai în cazurile cele mai grave, sau în caz de suspiciune de apariție a complicațiilor tardive. Introducerea mediu de contrast sub presiune în conductă inflamate pancreasului apar nerezonabile.

Există cazuri exprimate pancreatită datorită Cholangiopancreatography retrogradă endoscopică (ERCP), cu toate că acestea sunt destul de rare și probabil din cauza lipsei de experiență Endoscopists. Determinarea izoamilază arată că după ERCP creșteri ale amilazei pancreatice nivel ușor la aproape toți pacienții.

tratament

Principalul tratament pentru pancreatita acuta este un lichid de tratament.

Înțelegând că edemul ar putea fi rezultatul unui volum mare de lichid de sechestrare retroperitoneale a provocat intensificarea eforturilor de resuscitare, și, prin urmare, o reducere a mortalității. Deși în ceea ce privește o schemă optimă a terapiei de substituție, există anumite diferențe, necesitatea introducerii unei soluții de electrolit echilibrată este recunoscută de majoritatea autorilor.

Reducerea cu ajutorul modelului albuminei edem pancreatic pe pancreas vascularizate care sugerează utilitatea a soluției coloidale.

Deși, conform studiilor clinice necontrolate, introducerea unor volume mari de plasmă proaspătă congelată la pacienții cu pancreatită acută pare a fi destul de eficient, cei mai mulți chirurgi cred că aceste măsuri nu sunt suficiente pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului, dar crește în mod semnificativ valoarea sa.

Lichidul trebuie administrat într-o cantitate suficientă pentru a asigura perfuziei renale.

În pancreatita severă, pacientul trebuie să fie transferat într-o unitate de terapie intensivă, cu o monitorizare maximă hemodinamice. Scăderea hematocritului indică o krovotecheniya- în acest caz, o transfuzie de sânge.

Deși utilizarea unui tub nasogastric este general acceptat, studiile clinice controlate indică faptul că nu exercită nici o influență asupra bolii.

Cu toate acestea, avantajul teoretic al unui tub nasogastric pentru a reduce stimularea pancreasului și valoarea sa stabilită în prevenirea vomei face uz de partea tubului standard de tratament in cele mai multe centre medicale.

Deoarece pancreatita acută, în cele mai multe cazuri se rezolvă spontan, tratamentul este adesea suficient pentru a menține volumul adecvat de lichide, managementul durerii si prevenirea vomei.

Un număr mic de pacienți pot dezvolta boala sistemica severa, complicata de acidoză, insuficiență renală, hipocalcemie severă și insuficiență respiratorie.

În primele etape ale PO nu este o boală bacteriană, deci utilizarea inițială a antibioticelor nu este necesară. Sepsis (dacă apare) este cauzată de o infecție secundară și există, de obicei, o dată ulterioară. Excepția este PO complicată infecții ale tractului biliar, în prezența coledocolitiază.

Pentru a accelera recuperarea de pancreatită a fost sugerat utilizarea unor medicamente diferite, cum ar fi anticolinergice, apoproteina și tsimetidin- Cu toate acestea, după cum sa demonstrat prin studii clinice controlate, nici unul dintre ei nu afectează cursul natural al bolii.

lavaj peritoneal a fost efectuat la pacienții care nu răspund la măsurile inițiale de sprijin. Rațiunea reuniunii este că diluarea sau îndepărtarea "toxic" factori de șoc alocate în necroza pancreasului, poate afecta pozitiv starea pacientului. Cu toate ca mecanismele subtile efecte benefice ale lavaj peritoneal în pancreatita acută, câteva observații clinice destul de controversate confirma fezabilitatea acestuia, în cazurile severe.

Înțeles tratament chirurgical pentru OP limitat.

Pacienții cu deteriorare clinică a bolii în ciuda activităților de sprijin maxime expuse laparotomii- dezvaluie o alta, stare mai curabile, care ar fi putut fi omise, precum și pentru a efectua drenaj a pancreasului și îndepărtarea țesutului necrozat.

Pacienții cu OP, ca urmare a complicațiilor de colecistită calculoasa și îmbunătățirea coledocolitiază pot să apară în caz de decompresie timpurie zhelchevyvodyashih moduri.

pancreatită acută poate fi considerată ca o boală cu durată limitată.

Nici o îmbunătățire semnificativă a tratamentului pacientului până la sfârșitul săptămânii ar trebui să solicite un medic suspectat o complicație cum ar fi un pseudochistului pancreatic abces sau ascită pancreatice.

abces indisponibilității sau pseudochisturi pancreatice trebuie suspectata la orice pacient cu o formă în vrac în cavitatea abdominală, creșterea amilazei serice, valori crescute ale bilirubinei și leucocitoză.

În timpul observarea pacientului in departamentul de urgenta se poate produce ruptura spontana a pseudochistului cu consecințe catastrofale. Posibila eroziune în secțiunile superioare ale tractului gastro-intestinal sau vasele de sânge din jur, care este însoțită de o sângerare masivă.

Diagnosticul și tratamentul PO destul de complex. Boala este o boală chirurgicală, descrisă ca "abdomen acut" și necesită o monitorizare continuă și chirurg de consultanță pentru a selecta strategia de tratament adecvat.

Owen R. Shields ml.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit