Ajutoarele de urgență pentru otrăvirea de otrăvuri de plante

Distribuția de intoxicare

conținut

Distribuția de intoxicare
Informații toxicologice generale și etiopatogenia
Cele mai comune plante otrăvitoare
Tablou clinic
Exemplu clinic 58 №
Tablou clinic
Diagnostic diferențial
Tratament complex și prevenirea
Video: ajutor în caz de otrăvire cu substanțe chimice
Exemplu clinic 59 №
Exemplu clinic 60 №
Toxicologie pediatrică
Exemplu clinic 61 №

Până în prezent, intoxicație acută cu plante otrăvitoare - tip comun de boală „chimice“. Printre 300 de mii de specii de plante. Creștere în întreaga lume, mai mult de 700 poate provoca intoxicații acute. În țara noastră, există aproximativ 400.

Ele apar mai ales în lunile mai calde - în primăvară, cu turisti in vara sau toamna, Mananca plante necunoscute sau ciuperci necunoscute, precum și copii, care sunt atrași de aspectul frumos și luminos de multe fructe de pădure și plante necomestibile. Dezvoltarea acestor condiții intoxicații acute sunt adesea masive și ca o epidemie reală a susținut zeci de vieți.

Provoca intoxicații acute otrăvuri de plante pot fi auto - primirea infuzii și decocturi de plante.

Distinge sine plante otrăvitoare care conțin substanțe chimice care sunt toxice pentru om și plante de cultură, care sunt posibile datorită otrăvirii infecție modificate chimic sau fungice, dacă nu este depozitat corespunzător (de exemplu, porumb sau cartofi, iarna culcat în pământ).

Informații toxicologice generale și etiopatogenia

Startul curent plante toxice toxice sunt diferiți compuși chimici care sunt predominant alcaloizi, glicozide, săpunuri vegetale (saponine), acizi (acid cianhidric, acid oxalic) rășini, hidrocarburi, etc.

Alcaloizii sunt compuși organici complecși care conțin carbon, hidrogen și azot. Sărurile lor sunt foarte solubile în apă și sunt absorbite rapid în stomac și intestine.

Structurali glicozide particularitate este că ele se descompun cu ușurință în carbohidrat lor component (zahăr) porție și mai multe alte substanțe toxice.

Procesul de formare și acumularea toxice a început să funcționeze plantă otrăvitoare variază și se pot schimba dramatic în funcție de stadiul de dezvoltare, de mediu locale (climă, sol, etc.) condiții. Problema studierii toxicității plantei dedicată o secțiune specială de Toxicologie - fitotoksikologiya.

Cunoscut diferențe dintre specii de animale și sensibilitatea umană la acțiunea de otrăvuri de plante. De exemplu, cal și câine transferat la 1 kg de greutate corporală este de aproape 10 ori mai mare porumbel - 100 de ori mai mare, iar broasca - doza de 1000 de ori mai mare de alcaloizi de opiu decât omul. Toxicitatea multor plante a fost mult timp cunoscute, dar în fiecare an numărul de plante nou studiate toxine creste.

Cele mai comune plante otrăvitoare

I. Plante care cauzează afectarea predominanta a sistemului nervos
1. Aconitum (luptator, Buttercup albastru, Issyk-Kul rădăcină). 2. Belen. 3. Belladonna (Belladonna). 4. maculatum Conium (Omegas pătați). 5. Weh otrăvitoare (cucuta, cucuta de apa, apa Omegas). 6. Datura. 7. indian de cânepă. 8. Mack hipnotic. 9. Tutun. 10. iarba bob de mazăre. 11. rostopasca. 12. chilibuha (piuliță gag).
II. Plantele care determina afectarea predominanta a tractului gastro-intestinal
13. Colchicum. 14. Wolf scoarță de copac. 15. Castor (cânepă turcesc, ulei de ricin). 16. catina. 17. Euphorbia. 18. Nightshade.
III. Plantele, provocând insuficiență cardiacă preferențial
19. lacramioare. 20. digitalice. 21. Veratrum.
IV. Plantele, cauzând ficat preferențial
22. heliotrop. 23. Gorceac roz. 24. Ragwort.
V. Plantele, provocând leziuni cutanate preferențiale
25. crucea-pământului. 26. Urzica.

Pe plante „de toxicitate selectivă“ pot fi împărțite în otrăvuri cu efect predominant asupra sistemului nervos central, inima, tractul gastro-intestinal, ficat și piele. Cu toate acestea, pentru multe plante otrăvitoare caracterizate prin efecte toxice la mai multe organe sau sisteme ale organismului, cum ar fi sistemul nervos central si inima (monkshood), inima si tractul gastrointestinal (spanz, digitalice), ficat și rinichi (heliotrop, cruciuliță) etc. Cu toate acestea, efectele toxice preferențiale selective asupra unui organ specific a manifestat întotdeauna cea mai timpurie și la o doză mai mică de la începutul plantă otrăvitoare toxice, prins în organism.

Una dintre cele mai comune sindroame patologice de dezvoltare a plantelor otrăvitoare intoxicație acută, - gastroenterita toxică. Pentru multe plante caracterizate printr-un efect iritant asupra membranei mucoase a stomacului și intestinelor, astfel încât în caz de otrăvire le dezvolta greață, vărsături, dureri abdominale, diaree. caracteristica patomorfologice acestor leziuni sunt sângerări la nivelul stomacului și peretele intestinal (hemoragie gastrită, enterită).

Absorbția cele mai multe toxine de plante in sange apare in partea de jos a intestinului subțire, cu unele dintre ele (saponine) produce un efect iritant asupra mucoasei locale, sporind astfel rata lor de adsorbție.

Nerespectarea iernii toxice reguli de depozitare poate fi zăcut în câmp sau verde cu încolțirea de cartof și în care o cantitate mare de apelanți saponină alcaloid exprimat dispepsie. fenomene similare evoluează prin consumul de fasole prime, în majoritate nuci fag alb si prime. Proprietățile toxice pot dobândi albinele colectează nectarul de plante cu polen otrăvitoare, de exemplu rozmarin. O astfel de miere provoacă febră, vărsături, diaree.

tablou clinic

Deteriorarea sistemului nervos conduc multe în cazuri de intoxicație acută cu plante otrăvitoare. În funcție de natura principiului toxic în tabloul clinic este dominat de simptome de tulburări ale sistemului nervos central, cu dezvoltarea (atropină) sindromul colinomimetică (măselariță, Belladonna) sau sindromul nikotinopodobnogo (repere, coada calului, cucuta, etc.). Astfel tulburări mintale apar într-o psihoză indusă de substanțe cu simptome de agitație bruscă de rulare în stare asomate și comă.

Când otrăvesc cauza notelor de semințe preempțiune leziuni ale coloanei vertebrale cu paralizie a membrelor inferioare fenomenelor spastice ( „litarizm“).

După ce mănâncă făină din boabe care conțin un amestec de buruieni - trihodesmy gri, se dezvoltă trihodesmotoksikoz. Este sărbătorită în principal în Uzbekistan și în istorie este cunoscut sub numele de „encefalite dzhaylantarsky.“ O trăsătură distinctivă a bolii - înfrângerea sistemului piramidal al creierului și dezvoltarea tetrapareses hemi.

plante preemptive provoca daune de inima care conțin glicozide cardiace (digitalice, crin, Adonis, și altele.). Principalele manifestări clinice ale acțiunii toxice - dezvoltarea timpurie a aritmiilor și a conducerii cardiace.

Un număr de plante conține „ficat“ toxine care înlocuiesc funcția ficatului (heliotrop, Araneus etc.). În cazul în care otrăvesc pacienții lor cu extindere marcată a ficatului, icter, erupții cutanate hemoragice. Ea ocupă un loc special printre plantele otrăvitoare ciuperci.

Un reprezentant tipic al otrăvirii acute de plante care provoacă înfrângerea piele - urzică preventiv. Intoxicatia prin aceasta planta are un curs favorabil al dermatitei toxice, cu excepția cazurilor rare de hipersensibilitate.

Exemplu clinic 58 №

Pacientul B., în vârstă de 27 de ani, este în centrul de intoxicație acută SRI JV-le. NV Sklifosovsky din 21.07.08, conexiunea (10 la / zi) peste otrăvire crucea-pământului, reacții toxice și alergice la parsnip vaca. CM livrate acasă. Din cuvintele pacientului este cunoscut faptul că 19.07.08 a fost cruciș la vaca păstârnac cabana, 20,07 au existat pete de roșeață a pielii și vezicule pe contactul cu plante de piele. Manevrez arsurile prin pulverizare „Panthenol“. La DHE observat plângerile de mâncărimi ale extremităților, greață, temperatura (până la 38,1 ° C) frisoane. Stabil hemodinamica: tensiunii arteriale - 140/80 mm Hg SMP a fost efectuat terapia durerii. Pacientul are o alergie la lână, citrice.

Cu condiția de admitere de severitate moderată. În mintea, de contact, adecvat, concentrat. Plângerile de mancarime in zona de durere superioara si inferioara extremităților, greață, amețeli, frisoane. piele hyperemic pe ambele antebrațe, picioare și picioare sunt zone comune de înroșirea pielii marcate, fără desprinderea epidermei, pe antebrațul stâng cu desprinderea epidermei. Tensiunea arterială - 140/90 mm Hg Ritmul cardiac - 96 bătăi / min. Temperatura corpului este 38,2 ° C

In medii biologice, etanolul nu este găsit.

hormoni administrarea a avut loc de perfuzie terapie de detoxifiere, diureza, antibacteriene (ampioks), o vitamina (vitamina C) (dexametazonă), antihistaminice (difenhidramina, Diazolinum). Introdusă PSS.

23.07.08 Combustiology a fost sfătuit. Concluzie: dermatita toxic-alergic. Pârli cowparsnip I-II art. membrele superioare, piept, abdomen, picioare și picioare 26% dc Efectuat suprafete WC arde, bandaj cu levomekol unguent. Recomandate: terapie de perfuzie, hormoni, antihistaminice, terapie antibacteriană.

Pe fondul stării de tratament îmbunătățit simptomele de intoxicație și dermatită toxică antialergic decupată.

Pacientul insistă asupra acasă de descărcare. Contraindicații să fie evacuate acolo. Evacuate acasă. supraveghere rezidențiale chirurg recomandat, pansamente cu unguent „levomekol“ sau „sintomitsina“.

Recomandări medicale: suprastin - pe 1 filă. h 2 ori, Diazolinum - 1 filă. x 3 ori pe zi, ketanov - pe 1 filă. x 2 ori.

Diagnosticul clinic. De bază: otrăvirea crucea-pământului (T62.2).

Complicații: dermatita toxic-alergic. Arsuri chimice I-II, art. membrele superioare, piept, abdomen, picioare și picioare 26% dc

P.S. EXEMPLU intoxicație acută de contact cowparsnip cu dezvoltarea dermatitelor toxice și alergice și endotoxemia. Această patologie are un sezon (vara) natura, comună în Rusia Centrală. Diagnosticul diferențial este posibil cu arsuri termice și chimice, ajuta la istoricul personal.

Ciuperci otrăvitoare otrăvire se găsesc peste tot. Dintre cele 2500 de specii de ciuperci în creștere în Europa, aproximativ 200 de potențial toxic: în fiecare an, aproximativ 10 000 de cazuri de otrăvire. Cauza de otrăvire Rusia 20-25 de specii de ciuperci otrăvitoare. Cel mai otrăvitoare și ciuperci palid Toadstool. Toxice pentru om și linii, unele tipuri de miere agarics false.

ceașcă Moartea este galben, verde și alb. Ultimele două specii este deosebit de toxic.

Intoxicatia Toadstool pal au un pronunțat sezonier - de la mijlocul lunii iulie până la jumătatea lunii octombrie. Curba de punctul maxim atins în luna august.

Cap ciuperca conține mai toxic decât piciorul. Substanțe toxice pal Toadstool nu sunt distruse prin tratament termic și poate persista de ani de zile. Substanțe toxice izolate din toadstools pal sunt ciclopeptide (derivați de indol) și prezentate în două grupe principale otrăvuri - fallotoksinami (faloidină, falloin, fallotsidin, fallizin, Fallin) și amanitotoxin (a-, y-amanitin, amanina, amanullin).

100g de ciuperci proaspete (5 g uscat) conține aproximativ 10 faloidină mg, 8 mg de-amanitin, 5 mg p-amanitin, 0,5 mg y-amanitin, urme falloina. doza letala de a-amanitin a fost de 0,1 mg per 1 kg greutate corporală. Aproape o ciupercă este suficient pentru a provoca intoxicații fatale a unui adult. Rata mortalității - mai mult de 50%.

Toxinele sunt rapid absorbite în tractul gastrointestinal și depozitat în ficat (57%), rinichi (2,7%). act Fallotoksiny rapid (6-8 ore), dar mai puțin toxice, ca slab absorbite în intestin și termolabile. Amanitotoxin funcționează mai lent (28-46 h), dar toxicitatea lor este de 20 de ori mai mare decât fallotoksinov.

Toxinele au hepatotoxicitate predominant Toadstool palid și nefrotoxicitate și activitatea enterotoxică. provoca leziuni Fallotoksiny la membranele mitocondriile, reticulul endoplasmic, lizosom- inhibă fosforilarea oxidativă, sinteza glikogena- cauzează picătură niveluri ATPase. Amanitotoxin au un efect asupra substanțelor nucleare, inhiba formarea de ARN, ADN. Ca urmare a creșterii autoliză celulelor. Stabilit efect selectiv asupra y-amanitin tubilor renali proximali. Trebuie remarcat faptul că o amanitotoxin cantitate foarte mică conținută în toate ciupercile comestibile, prin urmare, este posibil otrăvire prin ingerarea unei doze mari (g).

tablou clinic

Perioada latentă durează de la 6 la 30 ore. Nu au nici o legătură evidentă între durata perioadei latente și severitatea otrăvire. Perioada de gastroenterită acută durează de la 1 până la 8 zile. Manifestările clinice începe brusc: vărsături incontrolabile, dureri abdominale, diaree, tenesme. Scaunul este adesea amestecat cu sânge. Creșterea slăbiciune, tulburări de apă și a echilibrului electrolitic. Timp de 2-3 minute pe zi dezvolta semne de hepatopatie toxice (hepatomegalie, icter, fenomen diateză hemoragică), nefropatie, insuficiență renală (gepatargiya, anurie, comă). otrăviri extrem de dificile apar la copii.

În funcție de gradul de intoxicare a gravitației cad în plămâni (20%) - moderat exprimate: manifestare gastroenteritelor, lumina de severitate moderată gepatopatiya- (30% cazuri) - gastroenterita exprimate, hepatopatie moderată, nefropatia ușoară sau moderată și severă (50%) - pronunțat gastroenterită, hepatopatie severă, nefropatie cu dezvoltarea insuficienței hepatice acute.

Există formă de curent de trăsnet, în special la copii, cu dezvoltarea de atrofie acută a ficatului și de moarte rapidă. Cauza principală a decesului - insuficiență hepatică acută, uneori OPPN. modificări patologice se manifestă în dezvoltarea totală necroză hepatocitară hepatice.

diagnostic diferențial

Diagnosticul de intoxicație acută de otrăvuri vegetale bazate pe identificarea simptomelor de toxicitate selectivă și istoricul medical, ca diagnostic de laborator toxicologice, având ca scop determinarea concentrației de otrava din organism, cu excepția rare excepții (glicozide cardiace, chinina), este proiectat prost și nu sunt ușor accesibile.

tratament complex și prevenirea

Principii generale de tratament de intoxicație acută cu plante otrăvitoare corespund în mare măsură metodele standard de luptă cu patologia toxicoze endogen și compus în utilizarea timpurie a terapiei combinate, ca parte a măsurilor de detoxifiere de urgență și terapie simptomatică.

Când otrăvire oral prespitalicești importanță gastric lavaj și gavaj administrarea acestuia de 80-100 g de suspensie apoasă de carbon activat având o mare capacitate de sorbție în ceea ce privește cele mai multe dintre toxinele din plante.

Când otrăvire otrăvuri cardiace, complicate de apariția tulburărilor pronunțate de ritm și de conducere a inimii, este bine stabilit în metoda clinică practica hemosorption combinată cu electrosrimulating terapie.

Metoda hemosorption este de asemenea utilizat pentru tratarea intoxicației severe Toadstool palid, cu aplicatii timpurii timp de 1-2 zile după otrăvire evită pacienții cu insuficiență hepato renală.

Teoretic hemosorption metoda prezentată în intoxicație severă otravă de plante, deoarece acestea aparțin în general categoria mijlocie sau mare-compusi de extracție bine maleabil fluidelor biologice prin corpul sorbent.

Terapia antidot special (cu puține excepții în cazul în care este posibil utilizarea antagoniștilor farmacologice [Nivalin (aminostigmin) la sindromul Holinoliticaskie, atropină - la bradicardie accentuată]) insuficient dezvoltate pentru a fi o semnificație clinică independentă.

Cu titlu de auto-ajutor și ajutorul reciproc oferit pacientului de a bea 1-2 pahare de apă caldă cu sare obișnuită (1/2 linguriță per cana de apa) si induce voma. Această procedură se repetă de 3-4 ori. Absorbantul poate fi aplicat 80-100 g crackers feroase sau tabletironanny sorbentului - carbol (4-5 comprimate). Apoi putem da laxative - 30 g sulfat de sodiu în interior.

Prevenirea acute otrăvuri de plante este intoxicația la echilibru următoarele reguli:

nu se folosesc pentru plante și ciuperci necunoscute alimentare;
să nu mănânce plante de cultură bine cunoscute (cartofi, porumb, hrișcă, mazăre, etc.), care nu sunt stocate și în domeniu pe timpul iernii în mod corespunzător;
Nu luați în interior, fără consimțământul medicului perfuzii de casă de plante medicinale;
nu crească doza prescrisă în mod spontan de către medic și preparate la tinctura de farmacie;
nu permit copiilor, în special copiii mici, pe cont propriu, fără control al adulților din afara, cules de ciuperci și fructe de pădure;
nu au încredere viața și sănătatea oamenilor, fără educație medicală specială, oferind pentru a trata boala „minune“ medicamentele fabricate de ele din plante.

Video: ajutor în caz de otrăvire cu substanțe chimice

Exemplu clinic 59 №

Pacientul M., în vârstă de 53 de ani, internat în im Institutul SP. NV Sklifosovsky 07.08.08, cu diagnosticul de otrăvire ciuperci otrăvitoare, insuficiență renală acută. Din istorie știm că în seara zilei de 03.08.08 pacientului, împreună cu trei rude au mâncat ciuperci.

După 12 ore, pacientul a dezvoltat vărsături multiple, scaune moi de până la 10 ori pe zi, cu striuri de sânge. 04.08.08, el a fost internat în spital districtul central, unde a avut loc terapie de perfuzie, antibiotice administrate si vitamine.

La admiterea la Institutul de Cercetare im SP. NV Sklifosofskiy (pe a 5-a zi de la momentul în care otrăvire) starea pacientului a fost severă, inhibată, hemodinamica stabile inadecvate au fost observate hepatomegalie dureroasa, icter, diureza salvat.

In testele hiperbilirubinemie (bilirubina totală - 273,5 mmol / l, directă - 167,7 mmol / l, indirect - 105,8 mmol / l), hyperenzymemia (ACT - umol 8,4 / ml • h, ALT - 10, 25 pmol / h • ml LDH - 28.8 mol / s • n-1), a redus la 52% PB, hyperasotemia (uree - 40 mmol / l, creatinina - 495,3 mmol / l). Conform US exprimate hepato-splenomegalie (mărimea lobului drept 20 cm, stânga -
9 cm) exprimat sigiliu difuz parenchimului hepatic.

Tratamentul conservator includ: terapia cu fluide (2000 ml) cu stimularea Lasix (80 mg), antibiotice (neomicină 0,5 g de 3 ori), terapia hepatotropic (vitamina B și C, acid lipoic, Essentiale®), antioxidanți (vitamina E 0, 2 ml intramuscular de 3 ori). În prima zi de admitere a pacientului la Institutul aplicate metode de detoxifiere active: toracice conductă de drenaj chylorrhea terapeutic în volum până la 2 litri de limfa si ulterior lymphosorption 2 plasmafereza hemosorption 2, 3 Hemodiafiltration membranei gemoksigenatsiyu efectuate în continuare. Terapia au prezentat o ameliorare a stării clinice a pacientului si de laborator parametrii (bilirubină totală - 53,5 mmol / l, directă - 33,7 mmol / l, indirect - 19,8 mmol / l, ACT - 1,4 umol / h • ml, ALT - 2,5 mmol / ml • h, LDH - 14,8, PTI mol / s • n1, PB - 82%). Cu toate acestea, în ziua a 8 din momentul admiterii la facultate cu simptome de pacient hemodinamică instabilă a dezvoltat dureri abdominale intense. În 10 minute, pielea și vizibil oțel mucoase culoare pămîntesc alb. Hemoglobina a scăzut la 22 g / l. Uzat efect de tratament nu a contat. La fenomenele de pacient acută insuficiență cardiovasculară a murit.

Diagnosticul clinic final. Intoxicatia cu ciuperci otrăvitoare (palid Toadstool). insuficiență renală acută. Icter, hyperenzymemia, hipoproteinemie, coagulopatie, hepatosplenomegalie cu hipertensiune portală, ascită, azotemie, oligurie, hiperhidratare. Sângerări gastro-intestinale. cardiomiopatie Toxic. insuficiență cardiacă acută. Starea după drenarea canalului toracic, formarea arterio-venoasă, hemosorption, plasmafereza, Hemodiafiltration, memrannoy oxigenare resuscitare.

Diagnosticul histopatologic. intoxicații cu ciuperci (Toadstool palid) - hiperbilirubinemie, hyperenzymemia, azotemie, hipoproteinemie - potrivit modificărilor degenerative CARD- medicale in rinichi, focare pecheni- metabolic necrozei pungilor miokarde- neokklyuzionnogo tulburări ale circulației sanguine în mici și mari conținutul kishechnike- sângeroase din intestine. pacientul a murit din cauza pierderii de sânge acută pe fondul insuficienței renale și hepatice, care a dezvoltat ca urmare a otravirii cu ciuperci otrăvitoare (Toadstool pal).

P.S. În ciuda întregului complex de tratament a încercat starea pacientului a fost doar o stabilizare temporară. deteriorare suplimentară datorită atât grele otrăvire Ciupercă palid, iar mai târziu a lansat un tratament specializat. patologie severă a ficatului cauzată de modificările brute ale coagulării sângelui și re-moreologii că împotriva efectelor toxice ale pal Toadstool toxice și microflorei la peretele intestinal care duce la neokklyuzionnomu necroza intestinului și fatale sângerare (SG Musselius et al., 2002) .

Exemplu clinic 60 №

Pacientul A., în vârstă de 47 de ani, este în centrul de intoxicație acută SRI JV-le. NV Sklifosovsky din 24.05.06, conexiunea (9 k / zi) cu privire la intoxicații cu ciuperci. Livrate prin gravitație, însoțită de rude. Potrivit pacientul știe că timp de 10 de ore înainte de sosire a consumat o ciupercă (Morel), achiziționate de pe piață, iar apoi a existat o greață, vărsături repetate, urină închisă la culoare. El suferă de boli coronariene, hipertensiune, diabet.

Când primiți o afecțiune gravă, marcată intoxicației: în minte, de contact, concentrat, frânată epuizat rapid, adoarme, plângeri cu privire la slăbiciune bruscă, dureri de cap, greață, vărsături repetate, uscăciunea gurii, vărsături. piele palidă, coloratie sclera icteric, hemodinamica stabilă: tensiunii arteriale - 100/80 mm Hg, frecvența pulsului - 96 bătăi / min. Sa observat creșterea temperaturii corpului. SVN detectate în medii biologice (hemoglobină liberă) în plasma din sânge - 5,09 mg / ml, în urină - 6,78 mg / ml. Tratamentul a fost efectuat în condițiile toksikoreanimatsionnogo separare: enterosorbție, infuzie-detoxifiere (alcalinizarea sângelui), simptomatic, antibiotice, vitamine, diureza, terapie nootropă, recepție hepatică (phosphogliv, acid lipoic, Essentiale®).

La primire (din 25.05.06 g) CBC: Hb - 105 g / l, Ht - 27%, eritrocite - 3,9h1012 / l, leucocite - 15,1 x 109 / L. Indicatori de analize biochimice din sânge: totală de proteine - 53 g / l, uree - 16,1 mmol / L, creatinina - 177 mmol / l, bilirubina totală - 53,3 pmol / l.

Enzime: LDH - 1526,3 U / l (N 225,00-460,00), AST - 341,5 U / l (N 10,00-40,00), ALT - 429,6 U / 1 (N 10,00-40,00). de sânge Amilaza - 507,7 U / l (N 00-220).

ECG-ul - fără patologie. Lumina R-grafie de oraș 25.05.06 - pulmonare câmpuri clare.

O ecografie a abdomenului: ficatul, dreapta cota - 18,0 cm, parenchimul omogen. Dimensiune Rinichi dreapta - 11,5x4,0 cm, stânga - 12,0 x 4,0 cm, ehostruktura omogen. Concluzie: echo semne de creștere și modificări hepatice difuze, rinichi, pancreatita cronică.

Pe fondul intoxicarii terapiei și complicațiilor (hemoliza acută, gepatonefropatiya toxice, encefalopatie) trunchiate.

02.06.06, condiția este relativ satisfăcătoare. Pacientul este conștient, PIN-ul, este concentrat. Nu există reclamații. hemodinamica stabilă. Tensiunea arterială - 130/80 mm Hg, frecvența pulsului - 82 bătăi / min. Pielii și colorarea normală mucoase. diureza adecvată.

Evacuate acasă. Recomandate: Dieta № 9, № de supraveghere rezidențiale 5 terapeut.

CBC din 31.05.06 g. Hb - 104 g / l, Ht - 36%, eritrocite - 3,6 x 1012 / L, WBC - 12,1 x 109 / L. Indicatori de analize biochimice din sânge: totală de proteine - 66 g / l, uree - 8,2 mmol / l, creatinina - 101 mmol / l, bilirubina totală - 8,4 mol / l, zahăr din sânge - 9,0 mmol / l.

Enzime: LDH - 677,3 U / l (N 225,00-460,00), AST - 89,5 U / l (N 10,00-40,00), ALT - 86,6 U / 1 (N 10,00-40,00). de sânge Amilaza - 96,8 U / l (N 00-220).

Diagnosticul clinic: 1. otravă ciuperci (morels). hemoliza acută. 2. encefalopatia gepatonefropatiya Toxic. Sindromul astenic.

P.S. exemplu clinic al unui morels tipic de otrăvire care conțin giromitrin, cu dezvoltarea hepatopatiei hemoliză și nefroză hemoglobinuric cu un rezultat favorabil datorită în timp util (prima zi) tratament complex.

toxicologie pediatrică

Otravirea copii otrăvurilor de origine vegetală și animală sunt relativ comune. Potrivit centrului de control otravă pentru copii de la Moscova, ei alcătuiesc 2,33% dintre toți pacienții de intrare. Distribuția pacienților pe sexe a arătat că boala este mult mai probabil să fie înregistrat la băieți (68%). Acest lucru se datorează activității lor mai mare și curiozitate (mai ales în cazurile de animale intoxicații otrăvuri). Dintre pacienții spitalizați cu copii de până la 1 an cu 5,4%, 1-3 ani - 25,6%, 4-7 ani - 38%, 8-14 ani - 31%.

Trebuie remarcat faptul că la sugari (sub 1 an) otrăvirea are loc în principal ca urmare a unor erori de părinți, atunci când, în loc de medicamente sub formă de siropuri sau soluții care oferă infuzii de plante (de exemplu, infuzie păpușar etc.).

La vârste mai înaintate, boala se dezvolta de fructe de alimentație, semințe, frunze, plante otrăvitoare, similare în caracteristicile sale externe cu non-toxice (cum ar fi afinele pe un ochi negru, un rizom cucuta pe napi etc.). În plus, contactul copilului cu scoarță sau flori unor plante (vaca păstârnac) provoacă arsuri ale pielii.

înregistrate Anual intoxicații cu ciuperci, cele observate cazuri izolate de sosire timpurie și sugari.

Otrăvesc otrăvuri animale constituie 72%. De multe ori muscat sunt copii mai mari de 4 ani, cu un interes în șerpi sau insecte (încercând să-i prindă). Decese nu au fost.

Trebuie remarcat faptul că, în ultimii ani, otrăvirea date la copii se găsesc nu numai în perioada de primăvară și toamnă. Acest lucru se datorează faptului că casele sunt plante și animale, de contact cu care periculoase. Uneori, părinții nu realizează sau nu au informații cu privire la toxicitatea lor. În plus, copiii merg în vacanță în diferite țări, în cazul în care acestea sunt expuse la insecte tropicale, meduze și pește.

Exemplu clinic 61 №

Pacientul K., în vârstă de 12 de ani, a fost în departamentul de toxicologie din 03.07.08 pana 11.07.08g.

Anamneza cunoscut faptul că, timp de 5 ore înainte de copil internare a mâncat elderberry apoi observat vărsături (de 3 ori) au fost dureri abdominale. Media Brigada a efectuat lavaj gastric enterală.

Când primiți o afecțiune gravă. În mintea plângerilor de dureri abdominale, greață, slăbiciune, vărsături a fost observată în cadrul departamentului. Elevii sunt de mărime medie, photoreaction în viață. Scăderea tonusului muscular. tegumente palide, cianoză triunghiului nazolabiale. BH - 26 min, tahicardie, ritm cardiac - 126 bătăi / min, BP - 90/60 mmHg Abdomenul a fost moale disponibile palparea, profundă, ficatul nu este crescut.

rezultatele sondajului

de sânge total de la 04.07: leucocite - 6,6 x 109 eritrocite / n- - 4,54 x 1012 / n- hemoglobinei - 13,3 g / trombocite - 272 000- n- limfocite - 18% monocite - 2% - granulocitelor - 80% - VSH - 3 mm / h.

Analiza urinei: galben deschis, reacția este alcalină, proteine - nu, glucoza - nu, epiteliu - mici, celule albe din sânge - 0-1 la vedere, eritrocite - cilindrii de no- - nu, mucus - un pic de sare - un pic fosfați, bacterii - nr.

ECG: ritm sinusal, ritm cardiac - 94 bătăi / min, poziția normală a EOS, pronunțată moderat modificări în miocardul de origine metabolică.

Biochimia albumina din sânge. 04.07.08 g - 54,3 g / l, proteină totală - 77,1 g / L, creatinina - 58 pmol / l, uree - 4,5 mmol / l, glucoză - 7,27 mmol / l, bilirubina totală - 5,5 mol / l, ALP - 273 U / L, ALT - 17 U / L, ACT - 30 U / L, ChE - 12162 U / n din 07.07.08 - exclusiv patologia .

Copilul a primit terapie de perfuzie în modul forțat gastroenterosorbtsiyu diurezei, purgație, Kars 1 filă. - 3 ori Riboxinum 1 filă. - 3 ori mezim 1 filă. - de 3 ori, vitamina E 20 picături. - 1 ori. Stare îmbunătățită. Evacuate acasă sub supravegherea unui medic pediatru. Recomandările sunt date.

Diagnosticul clinic. accidentale otravă acută otrăvirea vegetală (soc) de grad moderat. gastrită Toxic.

P.S. Exemplu de flux dintr-o instalație de otrăvire comună otravă cu un rezultat favorabil prin furnizarea în timp util a asistenței de specialitate.

Exemplu clinic numărul 62 Pacientul K., 9 ani 2 luni., a fost în departamentul de toxicologie la 02.07 pe 14.07.08,

Din istorie știm că copilul a fost în regiunea Vladimir, în cazul în care, timp de 5 ore inainte de spitalizare ei a fost mușcat de un șarpe în zona piciorului stâng. Gravity aplicat DGKB № 13. La DHE nici un tratament.

Statutul privind admiterea de severitate moderată. În mintea, adecvată, activitatea este redusă. Tonusul muscular nu este schimbat. piele palidă. În respirația pulmonară veziculoase are loc uniform. Nici o respirație șuierătoare. zgomote cardiace sunt înăbușite, ritmice, murmurul sistolic la apex. Frecvența cardiacă - 86 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 100/60 mm Hg, BH - 19, temperatură - 36,7 ° C Abdomen moale, nedureros. nu a existat nici un scaun. Urina nu este schimbat vizual. La nivel local: în edemul de vițel stâng, cianoză a pielii la nivelul genunchiului.

Când primiți un ser pune împotriva viperei veninul obișnuit.

rezultatele sondajului
de sânge total de leucocite 03.07.08 g: -. 17,4 x 109 eritrocite / n- - 4,77 x 1012 / n- hemoglobinei - 13,6 g trombocite / n- - 264 OOO- limfocite - 18% monocite - 3% - granulocitele - 79% - VSH - 5 mm / ch din 12.07.08 leucocite - 9,9 x 109 / eritrocite - n- 4,5 x 1012 / hemoglobină n- - 124 g / plachete n- - 416 - limfocite - 32% monocite - 6% - granulocitele - 65% - VSH - 5 mm / h.

Analiza urinei: galben deschis, reacția este alcalină, proteine - nu, de glucoza - nu, epiteliu - mici, celule albe din sânge - 4-5 la vedere, eritrocite - Cilindri no- - nu, mucus - puțină sare - fosfați - un pic, bacterii - nr.

ECG: ritm sinusal, ritm cardiac - 110 bătăi / min, poziția normală a EOS. Modificări indistinct în miocardului în timpul retestarea 14.07 - modificările au dispărut.

Biochimia albumina din sânge. 03.07.08 g - 42,5 g / l, proteină totală - 71,9 g / L, creatinina - 53 pmol / l, uree - 5,6 mmol / l, glucoză - 4,5 mM / l, bilirubină totală - 5,0 mol / l, ALP - 238 U / L, ALT - 15 U / L, ACT - 20 U / L pe 14.07.08 - fără patologie.

Coagularea - fără patologie.

Copilul care primesc terapie de perfuzie, timp de 2 zile, apoi încărcare apă, cefazolina 350 mg x 3 ori - 7 zile aktovegin 1 ml x 1 timp - 10 zile Pananginum 1/2 tab. x 3 ori Riboxinum 1/2 tab. x 3 ori, aspirina 1/2 tab. - de 2 ori, suprastin 1/2 Tab. x 2 ori. Stare îmbunătățită. Evacuate acasă sub supravegherea unui medic pediatru. Recomandările sunt date.

Diagnosticul clinic. intoxicatii accidentale acută animale otravă biologice (muscatura de sarpe). severitate moderată.

P.S. intoxicare tipică după mușcătură de șarpe fără îngrijire medicală în faza prespital. Pentru pacient este mai bine decât evenimentul medical greșit și periculoase (garou, incizii sau arderea mușcătura, și așa mai departe.), Care de obicei duce la complicații severe iatrogene.

Introducere previne ser protivozmeinoy și suprimă (în primele 5-6 h) dezvoltarea unor fenomene de endotoxemia.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit